用静脉内春季治疗患有镰状细胞贫血和恶性疟疾疟疾的患者心律失常

抽象的

必须谨慎考虑用青蒿素衍生物治疗伴有镰状细胞性贫血等疾病的患者。我们在此报告一例镰状细胞贫血患者的室性心律失常疟原虫疟原虫疟疾和静脉内艺术术治疗。患者在用青蒿琥酯治疗后患有宽复杂的心动过速，170 mg（2.4mg / kg）i.v.用胺碘酮（150 mg I.v. 10分钟）管理巨叶。心电图异常，包括QT延长，镰状细胞贫血患者常见。镰状细胞贫血患者因心血管和肺部并发症的死亡率仍然很高。患有患有疟疾患者的患者心律失常沉淀的概率可能增加，并用青蒿素衍生物治疗。

1.介绍

疟疾仍然是现代世界的主要公共卫生问题之一。疟疾是流行的，主要是在撒哈拉以南非洲，东南亚和西太平洋地区。谁报告显示，2017年，估计全球21900万例疟疾病例，而2010年的23900万个案件和2016年的21700万个案件。2017年估计有435,000名疟疾相关死亡[1-3.］.1948年，沙特阿拉伯王国(KSA)推出了第一个广泛的疟疾控制计划，导致疟疾发病率急剧下降。2017年，沙特阿拉伯本土确诊疟疾病例总数为177例。主要的疟原虫物种是P. falciparum.（97％）随后P. Vivax.(2%)。有四个成员按蚊KSA中的物种复合物包括 那一个。FluViatilis.那一个。生物扫描， 和一个。subpictus复合物。物种一个。阿拉伯斯岛从复杂的是唯一在非洲延伸到阿拉伯半岛的西南和西部地区的唯一成员，包括在KSA和也门，它是一个主要的疟疾矢量。KSA疟疾的其他录制的载体包括一个。FluViatilis.那一个。斯蒂芬西， 和一个。亚扎伊[4.］.然而，沙特阿拉伯正面临疟疾输入的威胁，每年都有数百万来自世界各地的朝圣者进行朝觐，并有移民组成该国的劳动力[5.］.成功的疟疾控制取决于有效的抗疟药治疗。青蒿素组合疗法（行为）是简单的一线治疗疟原虫疟原虫疟疾推荐的人。在成人中，肠胃外艺术仍仍然是严重选择的选择P. falciparum.疟疾(1］.然而，这些抗疟药，包括奎尼丁、蒿甲醚和氟美芬汀，臭名昭著地会产生心律失常，心电图上QT间期延长[6.］.卤丹毒素被认为是对多药物抗性的恶性疟疾疟疾治疗有效和安全的治疗，直到1993年，当报告了药物相关死亡的第一个案例时。从那时起，许多研究已经证实了心脏酸痛，可能致命，在成年人和儿童中[7.］.

慢性溶血性贫血是镰状细胞贫血的特征。它与高发病率和死亡率有关。沙特阿拉伯的镰状细胞贫血血症的最高患病率在东部省，其次是西南地区的省份[8.］.镰状细胞贫血患者常出现心电图异常，包括QT延长和尖点扭转[9.］.镰状细胞贫血可以是静脉内春季治疗的疟疾患者致命心律失常沉淀的诱发因素;在这里，我们报告了一个可能是未记录的心室心动过速P. falciparum.患有镰状细胞性贫血的疟疾患者，接受静脉注射青蒿素治疗。获得了患者的书面知情同意以公布其数据。

2.案例报告

一个19岁的男性，患有镰状细胞贫血，用叶酸治疗，呈现给Samtah综合医院，沙特阿拉伯Jizan，沙特阿拉伯的急诊科，发烧，恶心，头痛，巩膜的黄色变色。患者生活在吉安，该地方的疟疾地方区域，引起了疟疾感染的怀疑。病人看起来不适，有意识和警觉。除了高（38.5度C）的温度外，他的生命体征是正常的。胸部检查正常，心血管系统显示正常的第一和第二心脏声音，没有添加声音。眼底考试正常。其他系统评论不起眼。患者在医疗病房中被录取，基线实验室调查显示出以下显着的实验室价值：白细胞12×10^9./ L（正常范围：4.5至11.0×10^9./ l）;血红蛋白7.3 g / dl（正常范围：13.8至17.2 g / dl）;平均肉植物体积72 v /红细胞（正常范围：80-96 v（FL /红细胞）;血小板计数62×10^3./μ.L（正常范围：150-400×10^3./μ.L);网织红细胞2.6%(正常范围:0.5% - 2.5%);天门冬氨酸转氨酶89 U/L(正常范围:10 ~ 40 U/L);丙氨酸转氨酶78 U/L(正常范围7 ~ 56 U/L);600年总胆红素μ.mol/L(正常范围:1.71至20.5μ.mol / l）;直接胆红素200. μ.mol / l（正常范围：小于5.1 μ.mol / l）;和149 mmol / L（正常范围：136-145mmol / L），而碱性磷酸酶120 iu / l（正常范围：44至147 iu / l），则发现以下实验室值为：随机血糖7.2 mmol / L（正常范围：4.4-8.9mmol / L）;钾4.9 mmol / L（正常范围：3.6-5.2 mmol / L）;镁0.9mmol / L（正常范围：0.6-1.1mmol / L）;钙2.3mmol / L（正常范围：2.2-2.7 mmol / L）;磷酸盐1.4mmol / L（正常范围：1.12-1.45 mmol / L）;肌酐78 mmol / L（正常范围：60-110 mmol / l）;和尿素3.7 mmol / L（正常范围：2.5-7.1 mmol / L）。

心电图初始窦性心律正常，胸片正常。患者既往无心律失常病史，心电图基线正常(图)1（a））。外周血涂片显示P. falciparum.（环形）寄生血症指数10％。他的体重为74千克，身高166厘米。

病人被诊断为重症P. falciparum.基于临床介绍和实验室调查的疟疾，并在0小时，12小时和24小时，然后每24小时慢慢地在静脉内春令生170mg（2.4 mg / kg）推注上，然后每24小时开始，然后每24小时开始。用5％碳酸氢钠重构注射粉末并以相等的生理盐水稀释。他每6小时根据需要在扑热息痛500毫克片剂上开始。患者在临床上改善和温度消退。在第三剂的artesunate的4小时后，病人生病，微弱，突然被捕。重新扫值完成32分钟，ECG已完成并显示出宽复杂的心室性心动过速，QTC（Bazett）是516毫秒（图1（b））。电解质在正常限制：136mmol / L;钾4.3 mmol / l;镁0.8mmol / L;和钙2.1 mmol / l。通过胺碘酮（150 mg i.v. 10分钟）管理心动过速。患者恢复并保存在ICU中进一步观察。在用artesunate治疗期间和之后，溶血性贫血不会恶化。治疗计划没有改变;下一个剂量的artesunate是在第三剂24小时后（在发生事件前给出的最后剂量）。 The patient clinically improved, fever subsided, and the temperature decreased with paracetamol to 37.4°C, and he was walking and conversing normally. The treatment was completed by oral artesunate 100 mg + sulfadoxine 500 mg/pyrimethamine 25 mg tablets (3-day course).

3.讨论

疟疾是世界面临的主要健康问题之一。全世界最常见的物种是P. falciparum.该地区占阿拉伯半岛本地感染疟疾的90%以上。在沙特阿拉伯，发病率最高P. falciparum.在Aseer和Jizan南部省份曾报道疟疾[5.］.它是面临疟疾消除挑战的国家之一。

疟疾寄生虫能够影响抗疟药的抗性。因此，谁建议使用两种药物的组合，具有不同的作用机制，作为克服抗疟性抗性的策略。青蒿素是抗疟组合疗法的重要组成部分之一，称为氨化蛋白基因组合（ACTS）。它现在被视为沙特阿拉伯复杂和简单的疟疾的一线治疗。我们的案例被诊断为复杂P. falciparum.根据沙特阿拉伯王国疟疾病例管理的国家政策，在已知的镰状细胞性贫血患者中开始静脉注射青蒿素[10.］.它是一种相对安全的药物，不知道会导致QT间期延长;然而，有报道称其他青蒿素衍生物如蒿甲醚可延长QT [6.］.在上一项研究中，在孟加拉国志大山的一家大型1,000床教学院进行的一项研究中，据报道，QTC间隔的平均QTC间隔不受影响（2.4 mg / kg）P. falciparum.疟疾病人。然而，只有两名患者(N= 21)， QTc间隔超过0.5秒，但在这两种情况下，另一种解释是合理的[11.］.在另一篇报道中，可能由青蒿琥酯治疗引起的QTc延长发作和短暂性心动过缓分别报道了1例和2例患者[12.］.在疟疾患者中可能发生钙代谢的改变。疟疾中低可病症可以导致巨大的QTC间隔，这反过来可能是奎宁心脏毒性和猝死的危险因素。因此，任何可能导致QTC间隔延长的药物应在此类患者中谨慎使用[13.］.一份报告表明，平均QTC间隔不受artesunate的影响[11.］.artesunate是一种调查药物，尚未在美国批准，只能通过调查新药物（IND）议定书[1];然而，亚洲，撒哈拉和撒哈拉是不那么疟疾是一种祸害。IND协议下有资格标准用于疟疾患者使用它。科学证据揭示了艺术和心律失常之间的关系;然而，我们提出了一种心脏心律失常的情况，可能与艺术治疗有关。在我们的情况下，在第三剂4小时后，病人生病，微弱，突然被捕。复苏32分钟;心电图显示出宽复杂的心室心动过速。Artesunate终端消除半衰期（T1 / 2）为0.25（0.1-1.8）小时，并且其活性代谢物二氢氨基氨基T1 / 2为1.31（0.8-2.8）小时[14.］.之前报道过的患有简单的恶性疟疾疟疾患者，即消除青蒿琥酯及其活性代谢物二氢氨基氨基基本上完成6小时后完成。注射artesunate [15.］.艺术品和其他药物之间没有已知的相互作用。[3.此外，在治疗期间，还没有已知的其他药物会引起这些心脏效应。因此，心脏事件的因果关系可能归因于青蒿素。然而，在这种情况下的其他诱因，如镰状细胞性贫血和严重疟疾本身，已经被知道会导致心律失常。这种心律失常的发生可能不仅与疟疾治疗有关，而且与用青蒿琥酯治疗其他疾病有关，因为现在已经确定，青蒿琥酯和Artemisia Annua.对癌症、病毒感染、血吸虫病和锥虫病等其他疾病也有积极作用。在转移性乳腺癌患者中，青蒿琥酯已被有效且安全地用作基于指南的肿瘤治疗的附加治疗[16.］.在最近的一项研究中，干燥的叶子Artemisia Annua.对非小细胞肺癌细胞显示有效[17.］.因此，这些组中的心脏事件发生是可言论的，并且应该在利用艺术品之前保持良好的。

4。结论

由于存在已知发生心律失常的其他易感性因素，假设艺术素诱导心室心律失常。青蒿琥酯是来自青蒿素衍生物的相对较新的抗疟药药物。它被认为是许多地方区域疟疾患者的一线治疗。然而，在给药之前应该始终牢记心血管的可能性，特别是在患有导致心律失常和镰状细胞贫血和疟疾流行区域的患者患者的患者。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考

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