胰腺肿块导致左侧门静脉高压，导致孤立的胃部渗出

抽象的

粘液囊性肿瘤（MCN）是一种罕见的胰腺外分手瘤的形式。症状最常含糊，这使得诊断更加困难。目前的情况是三种病例中的三种情况，报告了MCN导致左侧门静脉高血压导致形成分离的胃部变化并随后从变曲线出血。在先前报道的病例中，主要症状是呕血。然而，在目前的情况下，患者没有呕血，只有孤立的黑色腹泻事件，但主要症状是缺铁性贫血的症状。我们展示了一个34岁女性的案例报告，呈现头晕和嗜睡，发现胰腺中有12厘米的MCN。

1.介绍

粘液囊性肿瘤（MCN）是一种罕见的外分泌胰腺肿瘤形式[1］.尽管它们通常很大症状通常很模糊而且往往是在影像学研究中偶然发现的[2］.如果脾静脉被压缩左侧门户高血压可以追求[3.］.然而，这种情况在[4.那5.］.左侧门脉高压可导致形成孤立性胃静脉曲张，可导致危及生命的胃肠道出血，表现为黑素瘤和呕血[6.］.本文报告一例患者因胰腺MCN引起左侧门静脉高压引起孤立性胃静脉曲张失血量后出现缺铁性贫血症状。

2.案例介绍

一名34岁女性因头昏昏睡数天入院急诊室。严重贫血(Hb 54 g/L, MCV 79 fl)。患者未出现呕血或新鲜血便，但在入院前两天曾出现单独腹泻，颜色较深，同月至少有一次。三周前，她也因同样的症状被送进医院，被诊断为缺铁性贫血。上消化道内窥镜和结肠镜检查均未发现贫血的原因。她在接受输血后出院，并进行了计划的胶囊内窥镜检查(CE)，但在进行CE前再次出现恶化的症状。

除了甲状腺功能减退外，她的既往病史并无显著变化，她唯一的常规药物治疗是甲状腺素置换。一年前，她遭遇了一场相当严重的正面碰撞的机动车事故，但紧急接待处的检查表明，当时没有必要进行计算机断层扫描。她不吸烟，饮酒适量。

目前就诊时，体格检查发现心动过速(每分钟126次)，但血压正常(117/ 66mmhg)，其他生命体征正常。腹部检查未发现压痛、异常肿块或器官肿大。除明显的小细胞性贫血外，其他血液检查均在正常范围内，包括肝脏检查。肿瘤标志物CA 19-9微升高(41.2 U/mL)。上消化道内镜检查发现胃底有孤立性胃静脉曲张，胃静脉曲张黏膜有红色斑点，提示近期出血(图)1）。然而，没有看到活性出血，胃中没有可见血液。这些胃部差异未在先前的内窥镜检查中观察到，进行三周前三周。进行腹部CT以鉴定潜在的病理学，主要用于寻找门静脉血栓形成，这是由于患者肝脏测试正常的最重要的鉴别诊断。图像显示出大的囊性肿瘤，直径为10.4×11.4厘米，位于胰腺尾部（图2）。在CT上也检测到中度脾肿大（16cm）。

剖腹术证明肿瘤对周围器官具有巨大的粘连。为了将肿瘤移除肿瘤和脾切除术，胃窦切除术和部分性半聚切除术进行远端胰切除切除术。宏观病理学检查显示多层囊性肿瘤，最大尺寸12厘米，具有一个大型主导囊肿和多个较小的含量，含有淡黄色的液体和内表面上没有乳头结构。囊肿壁是纤维状的，附着在周围的器官上。显微镜检查显示粘液，柱状上皮，衬里囊性表面，没有任何细胞或核原型。耻骨上的基质是卵巢型。这些发现与粘液性囊腺瘤的最终诊断相容（图3.）。鉴于前一年前的机动车事故历史，可以想到，囊肿的创伤性破裂已经发生次级瘢痕组织发育。患者的患者彻底康复。

3.讨论

胰腺的粘液囊性肿瘤（MCN）相对罕见，包含约2-5％的胰腺肿瘤瘤[1］.他们几乎完全发生在女性中，最常见于生命的第五十年，通常位于胰腺的身体或尾部[7.］.MCN由内上皮层组成，内上皮层富含粘蛋白分泌细胞，由致密，卵巢型基质的外层支撑。根据上皮层中的原型，它们分为腺瘤（最常见的类型，包含超过70％的病例），边界肿瘤和癌症[1那8.］.大多是无症状MCN通常被发现为成像研究的附带结果[2］.如果有任何症状或体征出现，它们是模糊的，如轻度腹痛和体重减轻，但偶尔也可能是急性胰腺炎或可触及的肿块。指南建议胰腺MCN应手术切除，因为随着时间的推移，它们有可能发展为恶性肿瘤，而非侵袭性MCN几乎不会复发[2那7.］.

在罕见情况下，胰腺的身体或尾部的病变会导致脾静脉中的血流障碍，导致胃窦上的短胃静脉增加增加的侧腹血管到冠状动脉静脉和门静脉[3.］.这种非常罕见的情况，最常由胰腺炎引起，称为左侧门静脉高压，其特征是脾肿大，孤立性胃静脉曲张，肝脏检查正常，肝外门静脉未闭[9.］.胃中的孤立的底部变化在没有伴随的食管静脉曲张的情况下发生，并且是胃部变化的最不常见的形式[6.］.它们包括上胃肠道出血的风险，但是在内窥镜检查中可能难以找到，因为短的胃静脉在粗粘膜折叠下部延续，因此可以与小粘膜畸形有关[3.那6.］.

尽管粘液性囊腺瘤有相当大的生长潜力，且通常位于胰腺体部或尾部，但它是引起左侧门脉高压和孤立性胃静脉曲张的罕见原因。在该宗个案之前，曾报告两宗个案，其中一宗来自台湾[4.]而另一个来自巴基斯坦[5.，但据我们所知，世界其他地方没有报告这种病例。前两例均为女性(分别为28岁和50岁)，因胰腺MCN压迫脾静脉导致孤立性胃静脉曲张出血而出现剧烈呕血[4.那5.］.由于患者没有经历任何呕吐物，目前的情况与先前描述的那些不同。她经历了孤立的黑暗腹泻事件，但由于缺铁性贫血，主要症状是疲劳和光敏。此外，症状在很长一段时间内开发，表明来自变化的慢性出血。因此，缺铁性贫血是胰腺MCN的罕见介绍。由于在肿瘤切除后预后是非常好的，重要的是要记住胰腺病理的可能性作为未解释的缺铁性贫血的潜在原因。

利益冲突

提交人声明没有关于本文的出版物的利益冲突。

参考

1. S. R. Hamilton和L. A.Aaltogen，EDS。，消化系统肿瘤的病理学和遗传学，世界卫生组织肿瘤分类，世界卫生组织，利昂，法国，2000。
2. G. Zamboni, K. Hirabayashi, P. Castelli，和A. M. Lennon，《胰腺癌前病变》，最佳实践与研究:胃肠病学临床，卷。27，不。2，pp。299-322，2013。视图:出版商网站|谷歌学术
3. t·a·史密斯和e·j·布兰德，"胰腺癌表现为胃静脉曲张出血"临床胃肠病学杂志，第32卷，第2期5，页444-447,2001。视图:出版商网站|谷歌学术
4. F. W. W.Ismail，K.Mumtaz，T. Chawla和W. Jafri，“胃毒虫在没有肝硬化的情况下患有患者：一种不寻常的血液缺发原因，”新加坡医学杂志，卷。48，不。6，PP。E171-E173，2007。视图:谷歌学术
5. Y.-D.T. Tzeng，S.-I.刘和C.-c。Tsai，“一种不寻常的血型缺发原因：左侧门静脉高血压由于大胰腺肿瘤，”消化和肝脏疾病，卷。44，不。6，p。E12，2012。视图:出版商网站|谷歌学术
6. J. C. Garcia-Pagán，M. Barrufet，A. Cardenas和à。escorsell，“胃部的管理，”临床胃肠病学和肝病学，第12卷，第2期6、919. e1 - 928页。e1, 2014年。视图:出版商网站|谷歌学术
7. J. J.Farrell和C.Fernández-del Castillo，“胰腺囊肿：管理和未答复的问题”，胃肠病学，卷。144，没有。6，PP。1303-1315,2013。视图:出版商网站|谷歌学术
8. S. Creppa，R. Salvia，A.L.Warshaw等，“胰腺的粘液囊性肿瘤不是侵略性的实体：163名切除患者的课程，”年报的手术，卷。247，没有。4，pp。571-579，2008。视图:出版商网站|谷歌学术
9. C. Y. chang，“胰腺腺癌呈现为Sinistral门户高血压：胰腺癌的不寻常呈现”耶鲁生物与医学杂志，卷。72，没有。4，pp。295-300,1999。视图:谷歌学术

版权

版权所有©2014 Helga ThraseDottir等。这是分布下的开放式访问文章创意公共归因许可证如果正确引用了原始工作，则允许在任何媒体中的不受限制使用，分发和再现。