n -乙酰半胱氨酸治疗胃乳牛黄

摘要

乳牛黄是一种罕见的发现与潜在的严重后遗症儿科患者喂养不耐受。积极的治疗可能优于传统的治疗，以避免并发症的医学复杂患者。在我们的患者中，n -乙酰半胱氨酸灌洗是一种安全有效的替代方案，可迅速解决他的喂养不耐受。

1.介绍

喂养的不耐受是儿科重症监护室（ICU）设置的常见发现。多种因素有助于喂养ICU中的不耐受，包括败血症，呼吸折衷和心血管功能不全。胃酸疱疹（GLBS）被认为是罕见的，但在评估喂养不耐受时应考虑。GLBS是一种由牛奶成分和粘液分泌物组成的Bezoar。它们通常在胃中发现，但可以在胃肠道的其他地区发现[1，2］．glb可无症状，但更常见的表现为非特异性症状，如呕吐、腹胀、腹泻、体重增加不佳和胃出口梗阻。最令人担忧的并发症是胃穿孔[3.- - - - - -5］．保守管理往往是成功的治疗这些蛇子。然而，在高危患者中，应考虑更具侵略性的处理。这种情况呈现使用N-乙酰半胱氨酸（NAC）在医学复杂的患者中成功溶解。

2.病例报告

患者是一个4个月大的全职男性住院治疗，自出生以来的三胞科学21，先天性甲状腺功能亢进，未能茁壮成长，肺动脉高压和完整的房室内管道缺损，并通过Chylothorax进行修复，要求胸管排水伴随着喂养不容忍。他在需要发起鼻子管饲料的生命的第18天开发了喂养问题。通过语音病理学的临床喂养评估表明了严重的行为喂养挑战和显着的饲养技巧。由于他的乳糜胸历史，他被置于enfaport上，是一种基于酪蛋白的中链甘油三酯。该公式也浓缩至30kcal / oz次级，重量增长差。他的潜在的心脏病条件需要具有多种利尿剂的严格流体管理。除了持续的喂养问题外，他仍然很好地从胃肠道角度迅速。他没有呕吐，腹泻，便秘，Melena，烦躁或胃残留增加。他正在容忍他的鼻胃管饲料良好。 His physical exam was significant for a distended abdomen. His feeding issues continued and he underwent a videofluoroscopic swallow study (VFSS) at 17 weeks of age. The VFSS showed no evidence of aspiration, but there was concern for gastroesophageal reflux disease. An upper gastrointestinal fluoroscopic series demonstrated a large freely mobile intraluminal ovoid filling defect in the gastric body consistent with a GLB (Figure1)．胃排空延迟进入十二指肠也在这次检查中被注意到。

由于担心与GLB相关的不良结果，决定放弃保守治疗，开始NAC。在3天的疗程中，患者每6小时通过鼻胃管接受10% NAC (10 mg/kg/dose)，在50 mL生理盐水中稀释。服药时间超过30分钟，夹住鼻胃管2小时。给药3小时后抽吸胃内容物。我们的患者需要8剂量的NAC以实现清晰的胃抽吸。重复上消化道x线透视显示GLB完全消除(图2)．随后，该婴儿重新使用Enfaport 24大卡/盎司，无进一步问题或GLB复发。

3.讨论

胃乳黄(GLB)是一种由浓缩的黏液和牛奶成分组成的病理肿块。1959年由Wolf和Bruce首次描述，glb是一种罕见的疾病，自1975年以来报道的儿童病例不到100例[6，7］．它们与其他苯甲酸等脱鸡肉或药物化妆时期的药物化妆和呈现年龄不同。大多数GLBS都在婴儿中报道，最古老的儿科案例是一个8岁的脑瘫[8］．glb是婴儿中最常见的牛黄类型[9］．导致glb发病的因素包括脱水和高中链甘油三酯、酪蛋白和热量密度[9］．这些危险因素都在我们的患者中被发现，因为他正在集中使用恩法波特，液体限制和多种利尿剂。

GLB可以以各种方式出现。小于5％是无症状的。它们通常存在胃肠道表现，包括腹胀，呕吐，胃残留，可触及的腹部肿块，脱水，腹泻和体重增加差[6，10］．其他常见症状包括呼吸窘迫，烦躁和嗜睡[6］．

虽然不常见，但严重的并发症也可能由乳石引起，如胃穿孔。两例胃穿孔报告的婴儿最初怀疑坏死性小肠结肠炎。每个患者急诊手术后都发现了GLB作为其症状的原因[3.］．已经描述了胃穿孔的额外报告[4，5］．

保守管理包括扣留肠内饲料和起始静脉注射液。也可以使用胃灌洗。这种方法会导致绝大多数GLBS的解决，尽管可能需要几周。[6，10，11］．这种方法可能不谨慎的医学复杂患者容易发生并发症。手术和内窥镜切除均有报道[12］．NASogastric施用N-乙酰半胱氨酸（NAC）是一种用于GLBS的新型，安全和非侵入性的治疗。NaC是一种粘液溶解剂，其通过在粘附蛋白中切割二硫键，从而降低粘膜粘度[13］．用于治疗回肠远端梗阻综合征的粘性粪便物质，并以雾化形式治疗各种支气管肺疾病中的黏液分泌物。它用于治疗其他类型的胃粪石早在1970年就有报道[14］．最近的两个病例报告描述了4例有症状的乳石症患者，均在连续鼻胃灌胃NAC后痊愈[9，11］．NAC不仅应考虑在保守管理的患者中，也应作为主要治疗方法，用于医学复杂的GLBS患者。

4.结论

胃酸疱疹（GLBS）是一种罕见的实体，其含有非特异性症状，包括喂养不耐受。应在具有已知风险因素的患者中保持高度怀疑指数。保守管理可能导致大多数GLBS成功解散。然而，所需的治疗持续时间和严重并发症的风险可能会阻止在特定情况下使用保守管理。这种情况表明，使用N-乙酰半胱氨酸成功溶解胃利霉唑。在此单一的实例中，其使用安全有效。进一步的研究可能有益于概述重复胃灌洗的安全性曲线，以及适当的治疗课程和溶解证明。

缩写

GLB:	胃乳酸疱疹
ICU：	重症监护室
南京:	防治作用
vfs:	视频荧光吞咽研究。

本病例报告未能获得知情同意。该患者现已去世，曾试图联系其母亲和近亲，但均未成功。为了尊重患者的隐私，所有的识别信息和标记都被删除了。

利益冲突

作者没有利益冲突，真实或感知，透露本文。

作者的贡献

布兰登·斯帕克斯，提交的担保人，起草了最初的论文，监督了对论文的修改，并在提交之前批准了最终的论文。Anil Kesavan审核并修改了初稿，并在提交前批准了最终稿。

参考文献

a . Guner, I. Kahraman, a . Aktas, C. Kece, E. Reis，“十二指肠粪石致胃出口梗阻1例”国际外科病例报告杂志，第3卷，第4卷。11, 523-525页，2012。视图:出版商的网站|谷歌学术
V. Raveenthiran和M. danalakshmi，《胃和肠内乳石》印度胃肠病学杂志，卷。20，没有。3，pp。115-116，2001。视图:谷歌学术
m.e. Bos, r.m.h. Wijnen和I. de Blaauw， "乳牛黄引起胃胀气和破裂"国际儿科(第55卷第1期)6, pp. 757-760, 2013。视图:出版商的网站|谷歌学术
新泽西州霍尔和h.c.沃德，“乳石症伴穿孔的早产儿”，新生儿生物学第88卷第2期。4，页328-330,2005。视图:出版商的网站|谷歌学术
a . H. Levkoff, R. H. Gadsden, G. R. Henningar和C. M. Webb，“新生儿乳牛粪和胃穿孔”，儿科杂志，第77卷，第2期。5, pp. 875-877, 1970。视图:出版商的网站|谷歌学术
P. Heinz-Erian, I. gasner, A. klein - frank等人，“胃乳石症——一种罕见的疾病?”孤儿院罕见疾病杂志，第7卷，第2期。2012年第3条。视图:出版商的网站|谷歌学术
Towery和R. K. Chan，《乳牛黄:一个病例报告》临床儿科，第43卷，no。6, 577-578页，2004。视图:出版商的网站|谷歌学术
B. J. Smith和S. J. Bachrach，“一名患有脑瘫和体重减轻的8岁儿童的意外发现，”国家医学协会杂志(第98卷第1期)2，页280-283,2006。视图:谷歌学术
S. Bajorek, R. Basaldua, K. McGoogan, C. Miller, C. B. Sussman，“新生儿胃乳石:n -乙酰半胱氨酸的治疗”儿科病例报告，第412412期，第3页，2012。视图:出版商的网站|谷歌学术
T. M. DuBose V, W. M. Southgate和J. G. Hill，《乳牛黄:一个病人系列和文献回顾》，临床儿科，卷。40，不。11，pp。603-606,2001。视图:出版商的网站|谷歌学术
P. Heinz-Erian, A. Klein-Franke, I. Gassner等，“n-乙酰半胱氨酸降解大胃乳牛黄”，小儿胃肠病学与营养杂志第50卷，没有。1，第108-110页，2010。视图:出版商的网站|谷歌学术
F. G. Silva, C. Gonçalves, H. Vasconcelos和I. Cotrim，“乙酰半胱氨酸内镜和酶治疗胃牛黄，”内窥镜检查第34卷，没有。第845条，2002年。视图:出版商的网站|谷歌学术
Lexicomp在线，http://online.lexi.com/．
H.A.Schlang，“乙酰琥珀酸盐移除Bezoar”美国医学协会杂志，第214卷，no。7、1970年第1329条。视图:出版商的网站|谷歌学术

胃肠医学病例报告

摘要