喂养不耐受是一种常见的发现在儿科重症监护病房(ICU)设置。多种因素导致喂养不耐受的ICU包括脓毒症、呼吸道妥协,和心血管机能不全。胃lactobezoars (glb)被认为是罕见的,但应该考虑当评估喂养不耐受。最大下界是一种牛黄由牛奶成分和粘液分泌物。他们通常是发现在胃里,但可以发现在其他领域的胃肠道 1, 2]。glb可无症状,但一般表现为非特异性症状,如呕吐,腹胀,腹泻,可怜的体重增加,胃出口梗阻。最令人担忧的是胃穿孔并发症 3- - - - - - 5]。保守的管理往往是成功治疗这些袋变大到能噎死。然而,在高危患者,应考虑更积极的治疗。这种情况下提出了成功解散GLB在医学上复杂的病人使用防治(NAC)。

病人是一个四个月大足月出生以来男性住院的病史称21三体综合症,先天性甲状腺功能减退,未能茁壮成长,肺动脉高压,完全房室管缺陷修复复杂的乳糜胸胸管引流需要喂养不耐受。他喂养问题在18天的生活需要启动的鼻胃管提要。临床喂食评价言语病理学表现出严重的行为挑战和明显紊乱喂养技巧。由于他乳糜胸的历史,他是放在Enfaport,酪蛋白制造公式高的中链甘油三酯。公式也集中到30千卡/盎司次要可怜的体重增加。他的潜在心脏疾病的需要严格的流体管理与多个利尿剂。他从胃肠道的角度仍远除了持续喂养问题。他没有呕吐,腹泻,便秘,黑粪症,易怒,或增加胃残差。他容忍鼻胃管提要。他的体检是重要的腹部膨胀。 His feeding issues continued and he underwent a videofluoroscopic swallow study (VFSS) at 17 weeks of age. The VFSS showed no evidence of aspiration, but there was concern for gastroesophageal reflux disease. An upper gastrointestinal fluoroscopic series demonstrated a large freely mobile intraluminal ovoid filling defect in the gastric body consistent with a GLB (Figure 1)。胃排空延迟到十二指肠还指出在这次考试。

由于关心GLB不良结果相关,决定放弃保守的管理和南汽。在过去的三天,病人收到10% NAC 10毫克/公斤/ 50毫升生理盐水稀释剂量通过鼻胃管每六小时。药物管理超过30分钟,鼻胃管夹了两个小时。胃内容物被吸气三小时后南汽。我们的病人需要八个剂量的NAC达到一个明确的胃管。重复上消化道荧光镜的成像演示一个完整的解决GLB(图 2)。婴儿后来重启Enfaport 24千卡/盎司GLB的没有进一步的问题或复发。

胃lactobezoar (GLB)是一个病理质量由凝结的粘液和牛奶成分。在1959年第一次描述了狼和布鲁斯,glb是一种罕见的疾病,只有不到100例儿科病例自1975年以来的文献报道( 6, 7]。他们不同于其他袋变大到能噎死如毛团或药物袋变大到能噎死的装帧和年龄的演示。大多数glb已报告在婴儿、儿童最古老是一个8岁的脑瘫( 8]。glb是最常见的类型的牛黄中发现婴儿( 9]。因素对glb的发病机制包括脱水和公式中链甘油三酯,酪蛋白,热量密度( 9]。这些危险因素在我们的病人都发现他集中Enfaport,液体限制,和多个利尿剂。

glb可以出现在各种各样的方式。不到5%的无症状。他们通常表现为胃肠道表现包括腹胀、呕吐,胃残差,明显的腹部肿块、脱水、腹泻、体重和穷人( 6, 10]。其它不太常见的症状包括呼吸困难、烦躁、嗜睡( 6]。

虽然罕见,可能出现严重的并发症等lactobezoars胃穿孔。据报道两例胃癌穿孔在婴儿最初怀疑坏死性小肠结肠炎。最大下界,他们的症状的原因,是在每个病人[紧急手术后发现 3]。附加的报告描述了胃穿孔[ 4, 5]。

保守治疗包括预提肠内喂养和静脉输液。洗胃还可以利用。这种方法导致绝大多数glb的决议,尽管它可能需要几个星期。( 6, 10, 11]。这种方法可能不是很谨慎的在医学上复杂的患者容易发生并发症。外科手术和内镜删除已报告( 12]。胃管理(NAC)是一种新型的防治作用,安全,无创治疗最大下界。NAC黏液溶解的代理,通过裂开粘蛋白的二硫键,从而减少粘液粘度( 13]。它是用来治疗远端回肠的粘性粪便阻塞性综合症,以喷雾形式,各支气管肺的疾病治疗粘液分泌物。其使用治疗其他类型的胃袋变大到能噎死报道早在1970年( 14]。最近的两个病例报告描述四个患者症状lactobezoars串行胃后,所有解决政府NAC ( 9, 11]。南汽不仅应考虑患者保守治疗失败,但同时,作为主要治疗选择,对于医学复杂glb患者。

胃lactobezoars (glb)是一种罕见的实体与非特异性症状包括喂养不耐受。高度怀疑的心理指标应保持在已知的危险因素患者。保守治疗会导致成功的大多数glb解散。然而,所需的治疗时间和严重并发症的风险可能会阻止在特定情况下使用保守的管理。这个案例展示了成功解散胃lactobezoar使用防治作用。在这个例子中,它的使用是安全的和有效的。进一步的研究可能会有利于轮廓反复洗胃的安全性与这种化合物,以及适当的疗程和解散的证据。