抽象性
默克尔细胞癌非同寻常神经内分泌恶性并有头部和颈部倾向通常在老年高加索人中呈现非随机性,特征为早期局部和局部传播目前在处理CCC的适当算法方面数据有限然而,配有或非配有辐射理疗的多式外科切除法已成为护理标准。基本肿瘤定位和强化辅助理疗常有需求,对重构头部和颈部外科医生构成挑战偶而免费组织转移重建技术用于重构CCC缺陷论文将讨论免费组织转移作用,作为高级脑部和颈部CC外科后重构选项
开工导 言
默克尔细胞癌原由Toker1972年描述一号昆虫病理学稀有可知恶性 白种老百姓最常见发生率报告1986年为每100 0000.15例,2001年为每100 0000.44例,发病率增加归因于平均寿命延长和诊断技术的进步[2..MCC比较常见于高龄人,有恶性病史、免疫抑制症或显性紫外线照射最近,默克尔细胞聚状病毒感染证明也是一个重大风险因素3-5..病人通常面部或上端端带固无痛结核描述时仿真疾病稀有诊断依赖组织生物检查和检验电子显微镜和免疫史化学染色stage基础传统TNM分类系统预测数据显示总体生存率下降6,7..Oncologic外科头部和颈部有特殊问题,特别是处理默克尔细胞癌微信管理中心有限,临床数据有限指导管理当前MCC有限临床指南外科医师大都支持多式理疗法,局部割除初级肿瘤并明确处理任何临床重要节点疾病,或用淋巴切除术或辐射理疗法8..化疗作用不明性,传统上专用于扩散转移和/或复发性疾病正在开发新定向治疗方法,将在CMC特题别处讨论广割目前是处理初级肿瘤的护理标准然而,这在功能上和美学上都可能在较大损耗中产生破坏性作用论文将描述高级默克尔细胞癌管理选项以及在使用免费组织转移时重构原理
二叉初始管理
外科手术目前标准Loco区域病并显示向CCC提供生存益8-14..但是,对于需要大外科边距问题存在争议,这在头部和颈部区域可能有问题[九九..Mohs微外科手术的到来使确定肿瘤剖析更加精确Mohs外科CC数据显示,与传统外科切除法相比,局部控制相似或优或优15..MCC主要见太阳暴露区头部和颈部,任何外科干预都会产生美术和功能方面的影响。Mohs显微镜外科提供比较保守的外科方法,同时获取负差,保护局部组织这使重构外科医生在评估最合适的重构技术时有更多的选择此外,据报告,MCC传统外科常导致不为人知的正深波Mohs外科手术 完全切除的可能性更大重构后重现16..泛泛地说,面部、头部和颈部受阳光照射地区的损伤通常是用外科切除法管理,使用Mohs外科手术和局部组织重建大原生肿瘤可能因各种原因需要传统外科管理Mohs显微镜外科虽然精准,但对大面积损伤不理想 需要泛美化平反外科重构大损耗可能使Mohs外科因过程长度或深度入侵不切实际在这种情况下,传统外科切除法优先使用应当指出,在传统局部切除原肿瘤并重构前,提交人使用与Mohs显微镜确认负边距允许快速割除主偏值 莫赫斯显微控制宽边距,提高精度并尽量减少软组织边距不必要的扩展下端技术是无法通过Mohs技术评估深度边框,传统冷冻段必须使用不论切除初级肿瘤所需的外科技术如何,应尽一切努力获取负差
常使用高级放射性治疗管理CCC不论外科边缘状态如何,都应考虑局部复发风险大范围损伤以接受术后放射性治疗数据显示除Mohs外科结果外,单与mohs外科相比提高 Loco区域控制16..初级放射疗法可应用到无法操作肿瘤或余症患者中,这些肿瘤或余症大到足以排除外科手术Veness等数据显示43名病人只接受初级肿瘤辐射理疗现场控制率75%然而,大多数病人(60%)继续场外异位17..确定术后放射性治疗的适当处理场仍然有争议性,应由辐射肿瘤学家评价病人和运算结果后确定。更多有关MCC放射治疗的信息将在本特题别处提供
目前,MCC淋巴结病管理推荐依赖临床展示临床重要淋巴结扩展子宫膜淋巴切或治疗性辐射治疗在组织学确认后表示13,14..干预临床负区域节点疾病的作用引起争议数据显示原生肿瘤大小与隐型疾病风险相关联,原生肿瘤小于或等于1cm不大可能产生隐型疾病18号..sentinel淋巴结实战实战实战实战实战实战实战实战实战实战实战和有限数据显示复发率下降当前数据不足,无法确定SLN或选择性淋巴结切入MCC阴性颈部
3级重构管理
脑部和颈部大部外科缺陷大全,用皮肤搭接或局部侧翼实现局部重构功能和美学上都足够综合审查影响重构方法的各种因素超出本文件范围,将在特题别处审查疾病程度、可行性和周围组织质量、相邻结构的参与、前科或辐射治疗历史等都可能降低局部重建的吸引力或不可能性。内科外科医生必须考虑局部复发风险的影响,并研究多同步肿瘤的倾向和免疫系统功能失全在这种情况下,保守外科可能无法实现,导致头部和颈部严重反射缺陷自由组织传递可提供大容量健康组织重建外科缺陷,并产生优美和功能性结果
微科重构应用增加后,可选择数项免费组织转移以弥补头部和颈部软组织缺陷反向大腿编织式、latismusdorsi、centusadminiss、scapula/parapula19号..形形色色或骨架选择分片选择取决于缺陷组织构件(即皮肤、肌肉和骨骼)以及位置、大小、深度和周围组织颜色/内容重建期间的其他方面,如面神经介入、提供捐赠容器和捐助网站考虑,如外围血管疾病可能改变重构计划数据具体计算MCC时显示频繁局部复发和垂直入侵倾向,正深波相对常见20码..这些因素往往导致大规模软组织剖析,包括底层脂肪和肌肉上方分片提供大宗丰收 需要直截了当的收成 微小捐出点异常 并提供足够的流水柱 限制对静脉编织的需要对缺陷dura使用dorfcialafage常用并产生良好效果捐助容器常用表面时间系统、面部动脉、高级甲状腺动脉和横向宫颈系统21号,22号..捐助网站选择需要相对复杂地评估推理缺陷、缺陷组成和病人总体条件软组织重建选项将简单讨论应当指出,各种其他技术(即骨质叶片)如果受缺陷支配可使用提供大容量渗透式复合组织的能力是自由组织转移技术的最大优势,管理与MCC有关的大容量缺陷时最显著的优势。
3.1.前后侧高频
ALT侧翼已成为流行重构选择 头部和颈部外科缺陷很容易通过双队方法采伐,低捐出点发病并提供大软质体积,长可靠流水管ALT为动态面神经重建提供选项 通过电机神经重建广域滑动长度限制静脉搭接的必要性并允许容器微剖析离缺陷有一定距离19号,22号..ALTsple成为作者首选工作马splate缺陷>100sqcm或一号)
3.2Latissimusdorsiflap
latismusdersi薄膜发现主要用于重建前缀缺陷,尤其是那些接触卡波拉很容易采集,提供大面积面积,肌肉体积和厚度极佳捐助网站发病率在大多数病人中完全容[21号..萎缩式移植提供结果近轮匹配 周围皮肤和软组织在大多数假想中,这种侧翼应深凝并覆盖裂厚皮肤移植,以获得更好的美学颜色、匹配度和厚度O'Connell等反溯评价65名头皮或侧时间骨缺陷病人,共执行68次免费组织移植latismus单片分解皮肤移植提供大面积面积、适当大容量和美学可接受结果22号..捐助网站发病常受容忍长者使用稳定设备如甘蔗、行尸或轮椅依赖者,ALT可能比较优选
3cm3辐射前臂折叠
小型缺陷需要薄易容组织,偏爱半臂自由片优先法式侧翼最适宜用复杂轮廓小缺陷处理,宜避免过量散装可靠的片段长度和预测性收成使半臂自由编织机成为常用重构技术,处理头部和颈部切片缺陷遇容器耗尽颈部无法动静时,半无线前臂收成描述分解头静脉并单动解剖解剖23号..捐助网站发病得到很好的容忍,无论从总体上讲比前大腿侧翼低24码,25码上图2,3并4)
(a)
(b)
(a)
(b)
3.4.矩形阿度那斯飞拍
矩形abdominisplat被用于头部和颈部重构广度恶习,并提供了渗透性肌肉和大量软组织可用于重构的优势大片采摘时,捐助网站发病量增加,因此,我们认为,其他免费组织捐助网站在多数情况下比矩形abdominispla肌肉松动样可降低发病率并高超控制片状厚度,深底底部动脉翼已证明是头部和颈部重构有效可靠选择26..
3.5scapulal/parascapulef
剖面/剖面侧面还拥有极佳轮廓和颜色与前额和头皮匹配,通常主要在收割后闭合,施药点发病率极小19号,27号..收割可转番定位,软组织大片可摘取单片长度通常优异,如果解剖执行子片状系统某些外科医生偏爱剖面/剖面侧面的颜色和厚度重构头部和颈部27号..此外,骨架丰收使子片状系统成为复杂头部和颈部消解缺陷最多功能分片
4级偏参参
默克尔细胞癌常露面,垂直入侵倾向往往使面部神经冒风险因此,面部神经损伤的可能性二级扩展初级肿瘤和/或外科切除4)侧神经损伤可能导致终生面部偏差并产生深刻的生理和心理后果,尤其是在外科缺陷方面。面神经恢复讨论超出本文范畴自由组织转移中重构片选择可允许动态式(latismus,ALT)或静态式(ALT,radial前臂/palmaris)重构过程同时执行28码..选择免费组织捐赠站点应考虑所期望面部神经恢复策略,以尽量减少更多捐助站点
5级结论
广割CCC后重建提供数大特殊挑战,包括组织素质差和免疫功能下降的老年病人的偏好、大缺陷和高复发概率以及辅助放射法固有风险正因如此,大多数重建型外科医生偏爱免费组织转移,作为一种模式提供健康非关联组织并产生可接受美学结果该地区显然需要更高质量的数据,因为默克尔细胞癌的治疗以及消解外科后使用重建方法仍存在重大问题。最近发布的数据显示肿瘤剖析期间大外科可能不会影响接受辅助放射性治疗的病人总体生存29..这个问题对重建外科医生至关重要,因为它可能影响缺陷大小和局部复发概率MCC更多辐射理疗和定向化疗数据在决定重建时间和选择技术方面可能起作用重构外科师的外科方法决策应基于个体病人,并除定位和缺陷大小外,还应考虑到临床假设细节当前自由组织传输技术允许重建外科医生管理高端CCC并产生可接受功能和美学效果,同时尽量减少发病