儿童和青少年慢性疲劳综合症:十年回顾性临床评价

摘要

目的．估计被诊断为慢性疲劳综合征(CFS)的儿童人数。方法．回顾性收集了10年(2002-2011年)期间因疲劳症状转介的儿童的数据。结果．37名儿童被转介。4个因编码错误而被排除在外。6例(18%)患者在评估结束时接受了其他诊断。在被诊断为G93.3的27名患者中，有4人以前患有慢性疾病，23人以前健康。所有患者都报告了与感染相关的疲劳症状，并且对eb病毒、巨细胞病毒或伯氏杆菌的IgG检测均呈阳性，表明有感染史。27例患者中男孩16例(59%)。男孩出现疲劳症状的平均年龄为141个月(SD 30)，女孩为136个月(SD 31)。12例(44%)患者体重过轻(BMI < 17.5)。结论．越来越多的儿童和青少年被评估为慢性疲劳综合症。儿童和青少年慢性疲劳综合症的临床评估需要系统的评估。营养状况，可能的饮食失调和社会心理问题需要处理和仔细评估。在评估儿童和青少年的慢性疲劳综合症时，多学科的方法是必不可少的。有必要制定欧洲的指导方针。

1.介绍

在过去的几年里，观察到越来越多的儿童关注疲劳症状/综合征，并且有越来越多的人转诊到我们医院。儿童疲劳一直在初级保健评估。这些疾病的数量是否在增加，或者只是转诊到专家的人数在增加，部分原因是人们对这个话题更感兴趣，这还不得而知。

在传染病、免疫、神经内分泌、睡眠和精神机制等方面进行了近30年的研究后，该疾病的病因仍不清楚[1］．尽管迄今没有发现传染性病因的证据，但有人提出，一组不同种类的感染可能引发或维持慢性疲劳综合症的症状[1］．cfs患者的免疫系统异常已经有报道，其中，自然杀伤细胞功能缺失，T淋巴细胞表面活化标志物表达增加，特别是具有某些抗原标志物的CD8+细胞毒T细胞数量增加[2］．其他研究已经描述了更高频率的自身抗体。这些异常是否与慢性疲劳综合症及其症状有关尚不清楚[3.］．

据报道，20多岁及以上的年轻人患此病的比例为3%。4］．很少有人研究慢性疲劳综合症在儿童和青少年中的患病率[5- - - - - -7］．研究发现，女性患慢性疲劳综合症的比例较高，为2至3人[1，4，8，9］．研究报告了认知疗法的成功治疗试验[10，11］．Krilov等人发现患有慢性疲劳的儿童和青少年有一种与成人相似的综合征，但这种综合征出现在疾病过程的早期，并有更乐观的结果[12］．挪威的一篇博士论文没有发现社会经济地位与疲劳症状有关[13，与Chalder等人的发现相反[14］．

儿童和青少年时期患有慢性疲劳综合症这样的残疾可能会对心理健康、人际关系、上学以及参与社会生活和工作造成重大影响。这也适用于患有慢性疲劳综合症的孩子的整个家庭。重要的是要确保对这些患者进行早期和适当的治疗[15，16］．

本项以医院为基础的临床回顾性研究的目的是:(1)估计2002年至2011年10年期间被诊断为G93.3病毒后疲劳综合征的儿童人数;(2)描述病毒后疲劳综合征儿童的临床和实验室发现。

2.方法

２.１.G93.3病毒后疲劳综合征

ICD-10 G93.3中给出的诊断也用于诊断儿童和青少年的疲劳[17］．然而，儿童出现症状的时间方面比成人短。挪威的慢性疲劳综合症指南建议三个月。在进行这项研究的县，所有儿童和青少年在诊断G93.3病毒后疲劳综合症时都咨询了专家。所有患有疲劳的儿童都在儿科接受调查。在第一次会诊期间，专家将在进行医学调查时作出初步诊断。在评估结束时，最终诊断被输入到患者记录中。值得注意的是，并非所有患有慢性疲劳综合症的儿童都符合病毒后疲劳综合征的标准。

２.２.主题

本研究为回顾性研究，研究对象均为16岁以下儿童。从患者登记中收集经调查并根据ICD-10分类诊断为G93.3病毒后疲劳综合征的患者名单。诊断是由儿科医生在评估期间或评估结束时作出的。这些数据是在2002年到2011年期间收集的。

2.3。医疗记录

从病历中收集以下数据:(1)临床检查，(2)血液样本检验，(3)其他调查，(4)理疗师、精神病学家根据ICD-10标准评估抑郁和焦虑[17和神经心理学家评估WISC-R测量智商[18］．回顾性计算体重指数(BMI)，以体重和长度为kg/m²．我们将超重定义为BMI > 25，体重不足定义为BMI < 17.5 [8］．因为一些研究结果支持这样一种观点，即慢性疲劳综合症可能是由于接触感染源导致的一种或多种免疫紊乱[19]， IgG抗体的Epstein-Barr病毒(EBV)和巨细胞病毒(CMV)作为衡量既往感染。

3.结果

根据病人登记，共有37名有疲劳症状的病人被转介。4例患者因明显编码错误而被排除。在其余33例中，6例(18%)患者在评估结束时接受了其他诊断。所有病人都是在最近三年内转诊的。其中2例诊断为癫痫，2例诊断为睡眠障碍，1例诊断为甲状腺功能减退症，1例不符合CFS或其他诊断标准。在27名确诊为G93.3的患者中，有4人同时患有慢性疾病。其余23例患者之前都是健康的(图)1）.所有27例患者均报告疲劳症状与感染有关。

在过去的10年里，因疲劳而转诊的患者数量有所增加，近四分之三的患者在过去三年(2009-2011年)接受调查。每年的转诊情况见图2．先前的研究发现，许多慢性疲劳综合症儿童确实存在各种心理健康问题[20.- - - - - -23］．根据精神病医生的评估，没有一个病人患有焦虑症或抑郁症。没有发现认知延迟(IQ < 70)。

转诊的疲劳患者接受了额外的医疗检查(见表)1）.3名患儿出现病理性脑电图;其中两人患有癫痫，一人睡眠障碍。心率、血压均在正常范围内。

其他血液检查和实验室检查见表2．3例钴胺素升高，1例TSH/FT4比值升高。随访时各项检查均正常。一名儿童FT4偏低，后来被诊断为甲状腺功能减退症。

在27例CFS患者中，16例(59%)为男孩。男孩出现疲劳症状的平均年龄为141个月(SD 30)，女孩为136个月(SD 31)。12例(44%)体重过轻(BMI < 17.5)， 1例(4%)超重(BMI > 25)。体重不足的儿童中有一半是男孩。

在27例CFS (G93.3)患者中，20例(74%)Epstein-Barr病毒IgG阳性，6例(22%)巨细胞病毒IgG阳性，1例(4%)伯氏杆菌阳性，表明有感染史。

4.讨论

在目前的临床回顾性研究中，我们发现儿童和16岁以下青少年的慢性疲劳症状没有性别差异，10岁后才出现症状。几乎一半的人体重不足，其中一半是男孩。几乎所有的患者报告说，疲劳症状的开始是以前的感染。几乎五分之一的疲劳症状患者被证明有其他诊断。

在过去十年中，以疲劳为唯一症状的儿童转诊人数有所增加。这些数字增加的原因尚不清楚。慢性疲劳综合症并不是一种新出现的综合症，自19世纪以来就有记录在案的病例[24］．然而，在过去十年中，挪威保健系统和媒体对这种情况的认识和认识有所提高，这影响了转诊人数。

在本研究中，在评估儿童和青少年慢性疲劳综合征时，医学和生化测试的使用是不同的。几乎有五分之一的患者的诊断发生了改变。对CFS诊断的重视可能导致在诊断评估过程中过度使用。

这项研究的优势在于回顾性设计，它允许我们确认诊断。缺点是参与研究的儿童人数少。此外，由于不确定是否覆盖了整个县，人们无法估计发病率。

以往的研究报告显示，慢性疲劳综合症在女性人群中的患病率较高[25，26］．我们没有发现性别差异。然而，这是一个非常小的群体，在一个更大的群体中，结果可能会有所不同。发病时间似乎与其他研究一致，这些研究描述了疲劳症状的发病时间大约在12到15年之间[26］．

几乎所有的患者都报告自己在疲劳之前是健康的，也归因于感染。六分之一的人患有慢性疾病，这可以解释他们的疲劳症状，但仍然符合G93.3病毒后疲劳综合征的标准。这是根据以往的出版物[4，26］．CFS的诊断通常是在排除其他慢性疾病后确定的;然而，长期的医疗或心理状况也会导致慢性疲劳综合症。由于慢性医疗和心理状况导致的疲劳与作为慢性疲劳综合症一部分的疲劳之间存在一个灰色地带。需要仔细检查这一区域，并调整CFS诊断标准以明确这一重叠。

有趣的是，我们发现超过三分之一的转诊患者体重不足，男女比例相同。问题是，在诊断过程中，是体重过轻导致疲劳被忽略了，还是CFS本身就是体重过轻的原因。在出现疲劳症状前缺乏BMI记录，使我们很难在研究中回答这个问题。这与最近的一项研究相反，在一项儿童回顾性队列研究中发现，高BMI与慢性疲劳综合症持续时间延长显著相关[27］．许多青少年还有肠胃系统的其他症状，比如腹泻和恶心[12，28］．这可能部分解释了低BMI。另一个可能的原因是由于不活动而导致的肌肉量减少。需要进一步的研究来解决饮食失调的问题，并解释BMI低的原因。许多疾病表现为长期疲劳，作为一种致残症状[29，30.］．在这项回顾性研究中，五分之一的疲劳症状患者有其他诊断。这些诊断主要是癫痫、睡眠障碍和甲状腺功能减退症。这提醒我们，对正在接受CFS评估的儿童进行彻底调查的重要性，以排除他们疲劳的其他原因。

5.结论

越来越多的儿童和青少年被评估为慢性疲劳综合症。儿童和青少年慢性疲劳综合症的临床评估需要系统的研究。营养状况，可能的饮食失调和社会心理问题需要处理和仔细评估。在评估儿童和青少年的慢性疲劳综合症时，多学科的方法是必不可少的。有必要制定欧洲的指导方针。

利益冲突

作者报告没有利益冲突。

作者的贡献

第一和最后两位作者对数据进行了分析。第二和第三作者参与了对所有患者的评估和记录。这四个人都参与了论文的撰写。

参考文献

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