放射性频率反射巴雷特Esophagus结果:综合评审

抽象性

贝雷特食道正常阵列替换为单片内含肠元巴雷特食道预兆条件 通过分解分解序列进化开发多内分解技术的目的是消除Barrett食道学和防止肿瘤向食道上演高等级畸形或细胞内肿瘤患者目前最有效安全处理有或无内分解可见损耗最新数据显示,在巴雷特食道和低级诊断得到第二位病理学家确认的病人中,消解理疗结果从统计学上显著下降向高级变性和食道寄生虫诊断性巴雷特食道与放射性频反射结果完全消除高比例不良事件发生率低的病人的囊和肠元化高比例受治病人在不复发肠形元化成功治成功内分影处理后,内分影监视应继续检测任何复发肠元和/或畸形本文审查一切相关出版物使用射频反射管理Barretteephagus

开工导 言

巴雷特食道预兆条件,即esopagus正常阵列代之以单片内含肠形元一号..

患BE的病人发展食道肾上腺瘤的风险增加,这种癌症在过去三十年中几乎增加了六倍,并伴生于穷人不到20%的5年生存率[2..

恶性变换BE渐变:从非整形IM到低级displasia(LGD),到高级displia(HGD),并最终发展为入侵性癌症非整形BE显示极低恶性变换风险,年发生率为0.33%内分影法不应用3..

最新数据显示,BE和LGD患者比照治疗可大幅降低HGD或EAC进度4,5..

高等级诊断性或宫内癌症需要干预,内分层消除法是选择程序6..

底部处理BE消除Barrett上下文,后代为正常夸度上下文两种显式方法被广泛使用首先是完全内分解BE染色体另一种方法就是利用各种技术淡化BE粘结法,包括光动处理法、argon等离子凝固法和最近放射性频率反联动法

算法理治法旨在通过诱导表面组织坏死消除BE, 即受损组织随后代之以正常quousmucosa

放射性频率反射成为调试管理变换BE中选择的解析法6..

内分影剖分解和RFA都证明有效消除BE负事件完成EMR后多得多7..

放射性频率使用Halo系统管理(Barrx医疗系统、Sunnyvale系统、Calif系统),该系统提供高频交替流到mecosa系统,目的是消解肿瘤粘膜以允许正常quous粘膜再生长HGD和LGD随机控制试验证明,通过RFA降低增生致癌率4,8..

然而,许多HGD或IMC病人BE段点头,EMR通常在使用RFA处理前清除这些节点区6..

本审查的目的是总结最近所有重要出版物的成果,回答相关临床问题,以便评价这种疗法的利弊

二叉辐射频率反射法

技术需要专用导管应用射频反射多尺寸导管可用,视区域需要处理的维度而定。Halo360(Barrx医疗Sunnyvale卡利夫)是一个气球导管,向食道内衬提供高能脉冲,导致环烧系统由高电能生成器、分片气球导管和气球反射导管组成,外直径不同。规模化气球用于选择Halo360推荐大小alation导管由不兼容气球组成,外表3cm双极电极可用五大外直径放射性频能通过电极传到气球上,导致环表组织毁损RFA能量均指向0.5毫米深度

光环90、光环90Ultra和光环60检测导管可用于处理巴雷特食道焦点检测导管附着内镜分端并可用于处理选定区而不是全环

最近引入新设备消除多镜插入需求新建 BarxTM通道RFA内核导管通过工作通道传射频反射

3级处理效率

3.1.低级元

BE内部LGD自然历史相当不确定专家病理审查对准确定义病人累进风险和确定哪些病人会从治疗中受益非常重要。经专家病理审查后,50%至85%的原诊断LGD病人可下级为非复用BE26,27号..

最新数据显示,当LGD确认后,HGD/EAC开发年度风险为9.1%。28码..类似高递增率见原创射频反模贝试验,其中14%的sham处理臂病人在一年后续时开发HGD8..

对确认诊断LGD的病人而言,RFA越来越被接受为预防肿瘤增量的治疗选择6..此外,成本效益分析显示,与单监控确认稳定LGD相比,RFA可能更有效和便宜29..

RFA消除缺陷有效率介于61.5%至100%之间,而消除IM成功率介于61.5%至91%之间(表9)一号)[4,5,8-16..特别是除Okoro等报告了较低率,所有其他研究都报告根除率大于90%LGD和>77%IM在AIMDysplasia实验中,90.5%的活性LGD案例在12个月后实现消除,完全消除肠元化率为81%[CE-IM14..

Sharma等对39名LGD患者的RFA进行了评价,并分别实现完全消除95%和87%的displasia和CE-IM病例,无肿瘤增量,中位跟踪2年10..

Phoa et al.随机比较串联与监视显示完全消除了92.6%和88.2%的udspalisa4..

最近的多中心研究确认内分影反射对内分影监控有潜在好处 管理转诊病人LGD由专家病理学诊断5..这项研究代表迄今最大研究显示RFA对LGD例行操作的有效性5..估计累计风险3年内递增HGD或EAC为RFA组2.9%,监督组为33.0%,并发现Miocsal点数和多焦义数独立预测推向HGD或EAC5..

后续研究表明高百分比LGD经处理后保持CE-D和CE-IM

后续研究Shaheen等证明RFA耐久性消除LGD和元化98%案例13..

Phoa等后续阶段CE-D维护63名病人中的62名(98.4%),CE-IM维护60名病人中的54名(90.0%)4..

在全国多中心寄存受RFA治疗的病人中,五分之五平均跟踪2.4年,复发BE30码..

3.2High-Grade Intraepithelial/Intramucosal Cancer

doscopic理疗是一种成熟的较高级displasa处理方法,因为HGD向EAC递增率高 [HGD31号..

内生癌症患者可接受内科管理,因为他们低风险局部淋巴结参切,而有损伤深入子细胞的患者应考虑食道切切切32码..

直角理疗包括可见损耗和损耗BE6万事通

放射性频用HGD和IMC消除BE也证明非常有效

RFA消除HG缺陷有效率介于74.4%至100%之间,消除IM成功率介于41%至100%之间(表表)。2)[8,10-25码..

在AIMDysplasia测试中,81%的CE-D案例在12个月后续调查结束时实现,CE-IM率74%[8..

VanVilsteren等显示完全消除96%(22例中21例)BE含HGD/IMC和可见异常处理焦点EMR并发RFA20码..

海德里等分析英国大系列病人数据 接受RFABE相关肿瘤21号..81%的活化集团和62%的CE-IM完全消除了囊肿,只有3%的病例在治疗12个月后发展为入侵性癌症21号..

数项研究解决了与HGD患者RFA处理失败相关因素

未来多中心研究显示BE3自第一次处理后3个月回归不良预测器无法实现CE-D/CE-IM,需要更多处理过程和较长处理时间三十三..

另一项研究发现两院间不完全粘合法是不完全消除IM的独立预测器15..

巴雷特段长、无控酸回流和hiatalHERNIA大小似乎也与增加故障理疗相关16,34号..

此外,应考虑完全消除后复发BE

Orman等系统审查元分析发现IM复发率约13%,而在1.5年中复发率和EAC复发率分别为0.9%和0.7%35码..

Pasricha等CE-IM成功复发率调查多点注册接受RFA的病人中,334名注册者中,334名(20%)复发IM30码..

其它研究报告两年跟踪复发率达33%21号,36号..

最近,Cotton等描述生物感应器和EMR样本位置阳性复发37号..重现往往环绕GEJ随机切片专面向GEJ37号..反之,重现>1cm近似GEJ总和内镜可见损37号..

生物诊断前处理区的一个重要原因是 有可能识别新粘性粘膜下方的持久性 即掩埋BE掩埋率可能导致未来的肿瘤演化 消化法后掩埋风险 是所有消化法的重要关注38号..

数项研究显示,RFA后常见新qumi8,12,三十九,40码..

4级比较数据

两次RFARCT对BE内孔监控显示RFA完全消除Displasia和IM的高速率,并比控制组下降疾病增量4,8..

AIMDysplasia测试中,127名二分一比接受RFA(84名病人)或假程序(43名病人)8..在所有病人中,不管诊断等级高低,完全消除所有肠元化发生在77.4%分配到RFA组的病人中,而2.3%分配到控制组的病人中(2.3%分配到控制组的病人中)( )[8..分配到控制组的病人比RFA组的病人更有可能有病增量(16.3%)(3.6%)(3.6%) )[8..在所有病人中,不管诊断等级高低,控制组开发的食道癌症案例比RFA组大得多(9.3%对1.2%) )[8..

Phoa等随机测试RFA对监控注册136名病人确认诊断BELGD4..在RFA组病人中,92.6%的Displasi和88.2%的肠形元值完全消除,而控制组病人中27.9%的Displasia和0的肠形元值完全消除(控制组病人为0)( )复杂症发生于19.1%接受RFA的病人 )[4..放射性频反射率比监控率降低25.0%HGD或EAC风险(1.5%对26.5%!95%CI14.1QQA35.9% 风险递增7.4%(1.5%对8.8%!95%CI,0+14.7% )[4..确实,本项研究提前终止,原因是与监控相比关系优异,因为通缩组中的病人不太可能比控制组多进高等级性畸形或寄生虫[4..

反溯研究比较65名BE受HGD或IMC治疗EMR和RFA受点菜性疾病和104名单受RFA治非点菜性疾病EMR和RFA分别94%和88%的病人实现CE-D和CE-IM,而在RFA单组中分别82.7%和77.6%的病人实现CE-D和CE-IM 并 公元前/后/后/后/后/后/后/两组复杂率相似(7.7%对9.6% )[41号..

VanVilsteren等逐步基EMR安全比焦点EMR安全比较后再由RFA完全消除含有HGD/IMC的BE20码..百分百(25/25)EMR组病人和96%(21/22)EMR/RFA组病人都完全消除完全消除肠元化92%(23/25)EMR组和96%(21/22)EMR/RFA组20码..与EMR/RFA相比,EMR类后处理加速度高得多(88%)。 )[20码..

辐射频反射与连续数例BE[PDT]42号..18/33个PDT病人(54.5%)和47/53个RFA病人(88.7%)实现完全消除Displasia )[42号..PDT费用比RFA高五倍,PDT组中有一名病人背孔穿孔,用非外科方法管理,而RFA组没有穿孔[RFA组42号..

5级复杂问题

放射性频反射率比完全EMR低7..

食道RFA最常见的复杂点是后处理严格编组,报告发生率达19%[4,8,10-16,21号-25码..

切斯特疼痛和缺陷常见,但通常自发解决

出血报告也少见,而食道穿孔极稀有,速率小于0.6%[43号..

EMR后放射性频率可增加严格编队

两项研究比较了EMR或RFA后单独经历RFA的病人之间的复发率,发现两组间复发率没有差别[14,41号..

最近元分析发现,RFA不良事件相对风险比EMR高四倍RFA+EMR组(13.3%)食道约束率比单RFA组(5.1%)高[543号..

6级结论

归根结底,使用RFA处理骨质BE结果高比例的病人CE-D和CE-IM,经处理后IM复发率微乎其微和不良事件率低EMR和RFA证明有效处理消除双性BE,尽管不良事件率比EMR高得多。最后,RFA前端EMR偏切处理高等级变性BE

竞技兴趣

作者声明,在发布此论文方面不存在相竞利益

作者贡献

C.路基亚诺Iabichino和BMangiavillano对研究平等贡献并设计研究并编辑、写作并定稿文本M.美术馆康索洛和C莫瑞斯执行文献搜索分析数据LH.Eusebi参与整理手稿E.Opocher浏览论文科学内容

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