抽象性

中低收入国家承受脑外伤的全球重负多半,但它们缺乏解决这一公共卫生危机的资源。TBI指南和创新有效时,必须考虑LMICs上下文牢记这一点,文章将侧重于历史、病理学、实践、证据和水手切除作者在此叙述性审查中讨论历史、病理学、实践、证据和水箱切除问题isternomy管理TBI创新LMICs开发,主要面向LMICs其实践基础为脑流水移位理论,该理论将伤害归结为亚拉契空间内因亚拉契出血和随后淋巴排水机能失灵而增加的压力早期技术报告显著改善Glasgow结果尺度,降低死亡率并缩短重症护理单元持续时间多数报告为单中心研究,样本小,技术需要经验技能这些限制导致批评和缓慢采用技术需要进一步研究确定水箱切除对TBI结果的影响

开工导 言

创伤脑损伤负担巨大和不相称TBI百分百111年残疾,80%重负发生在中低收入国家[LMICs一号..在LMICs中,TBI重担和划为重重担因缺少高效预防管理资源而加重2..

此外,TBI研究和创新存在差异。多数TBI研究、指南和创新是在高收入国家开发的,那里TBI管理环境和资源比较优待3-5..因此,国际TBI指南或前后不一地实施或未在大多数LMICs实施6-九九..利害相关方必须开发并实施整体卫生体系强化政策,而基于证据的TBI指南应同样铭记本地环境[10..

切除术是LMICs开发的少数神经外科领域创新之一,供有限资源环境使用牢记这一点,本文章将描述严重TBI水晶切片的历史、原理、技术、标志和效果

二叉历史记录

重TBI下子切除术旨在开箱向大气压力倾斜并解决导致创伤后脑肿化的恶性过程11..基于作用机制有两种水箱切除法:流出法(静脉切除法和细胞切除法)和流出法(切切除法)12..流出囊中最先描述现代神经外科arne Torkildsen于1937年首次成功脑膜流体转移术,干预是二战后非通信性脑积分法优先处理法13,14..内插囊切除思想是在血管神经外科方面开发而成的,它仍然代表前循环动脉切除时例行执行的宝贵微科步骤15..内流水箱切除术管理首例是2012年由Dr.Cherian从尼泊尔16..

3级原理性

向TBI病人提供水箱切除术的想法与发现复元系统密不可分gyphatic系统是一个渗透通道网络,促进CNS内物质出入境17..gyphical系统流体由cSF生成并流入子arachnoid空间内流入渗透空间渗透空间内收集的间流水排入宫颈淋巴循环18号..TBI影响中枢神经系统外细胞液流和组成损耗交错系统并导致生物标志解放[glialfrillari酸蛋白、神经元专用enolase和S100联结石质B]和废CNS产品19号..急性TBI导致四类quaporin通道移位离星际细胞端部,从而改变外细胞CNS流水量(复用和间歇性)并引起反应性天体硬化20码..

基于这些事实,CSF移位水肿概念开始出现,因为人们建议,在创伤后次arachnoid出血损害正常CSF流和再吸附后,间和细胞内流水可能会增加,因为从桶内水槽上升压力移入脑近距离[11..急性缺血中风水肿描述类似概念Mestre等[21号跟踪小鼠脑动脉中转并发现单方半球CSF移位水肿证据水箱切片理理据允许清除血制品并处理亚arachnoid空间和脑膜间变梯度压力11..

多位作者研究亚arachnoidCSF流与TBI之间的联系举例说,Plog等用小鼠模型研究水晶流和TBI作用[22号使用横向水分切除法排出持续急性TBI老鼠的CSF值得一提的是,他们没有发现支持水箱切除术防止TBI二级级联的证据原因是CSF由cisrona大型水口排水减少液压驱动CSF与插流间流水交换17..结果,它抑制复元增量改变TBI生物标志清除和废品与cisrona大型切除术不同,cisernosmy向大气压力暴露更多脑水箱(跨光学、opic-carotid、侧悬浮态、跨环形和预发式)并去除次arachnoid空间的血制品11-60%的TBI案例发生外出出错,原因是亚arachnoid容器受伤害23号,24码..这可能解释水箱切除法在某些TBI案例中的功效另一重要因素是TBI交错机能的定时3天至28天间小鼠模型发生交错,尽管少数案例最早发生于1天19号..因此,如果水箱切片法未来在所有TBI案例中都证明有效,它的某些效果无法单靠CSF移位edma理论解释,也许应归结为院内压力下降和CSF流总体优化,从可见解压缩结核[25码..

4级测试BI管理切片实践

切除术总与DC联手实施,而这种方法代表医疗易碎性TBI最后处理资源3,26,27号..

切里安等初级报告[28码低死亡率报告(水箱切除组对数15.6%)DC和Cisternomy集团26.4%DC组34.8%),短机械通风时间DC和Cisternostomy群Glasgow6周结果评分(cisterntomy组3.9对sDC和Cisternostomy群2.8中区组28码..不足为奇的是,过去8年中数个LMIC大全收效大增,巴西、中国、埃及、印度、伊朗和伊拉克从出生地尼泊尔分解神经外科单元28码-35码..

更短机械通风和重症护理单元时间最需要资源有限环境,而大多数TBI案例往往发生30码,36号..切除术的风险和成本比DC低,因为DC后必须进行二次干预,即冒风险和成本的Craioplasy30码,37号..然而,我们注意到经济比较仅限于直接费用,没有研究比较水箱切除术和DC成本效益成本效益分析将考虑TBI社会成本和收益(两种干预避免死亡和发病)并判定一干预优于二干预经济优于二38号-43号..另一项考虑是技术性和资源可用性切除术是一种复杂微科过程,少数LMIC神经外科医生有经验和设备安全切除术32码,三十三,44号,45码..扩展LMIC系统水箱切除术需要能力建设和增加使用显微镜的机会,形式为研究金和开发低成本显微镜38号-43号..

5级质量证据

所发布的大多数水箱切片研究或观察式(反向和非随机化),或单中心运行或样本小29-35码..这会降低生成证据的质量并排除将其列入TBI元分析和指南3,4..需要进一步研究,使水箱切除法被接受为TBI管理的一个选项未来水箱切除术必须强健性,即理想性,必须随机多中心研究,低随机分解和隐藏偏差风险和大样本规模(即+#100病人)46号..随机控制测试是质量证据优先研究设计,但并非总可行随机控制测试不切实际、费用昂贵和时间长47..基于这些原因,神经外科产物中很大一部分证据来自群集、案例控制及准实验研究47..从这些研究中获取的证据如果设计能尽量减少偏差[47-50码..

6级影响未来方向

切除术是LMICs和LMICsTB创新缩影技术发明者是LMIC神经外科医生,大多数相关出版物来自LMICs经验为LMIC研究协作打下基础,其形式为大型多中心研究(随机化、集群化、案例控制或准实验性研究)。强健研究产生的证据将促进更广泛一致地采行水箱切除术,并最终通过生成新研究题提高技术水平,例如依赖操作内超声波对卷积脑中水箱视觉效果的实用性[51号..

7结论

TBI管理复杂化,在受资源限制的设置中更是如此解决TBI造成的公共健康和临床问题LMIC研究人员必须准备创新重TBI外科管理使用水箱切除法代表革命性步骤,CSF移位水肿破坏性理论已经为全神经外科社区提供教程LMICTBI研究者和创新者可发扬水箱切除经验开发面向具体情况和基于证据的解决方案

数据可用性

未使用数据支持此项研究

利益冲突

撰文者声明,此论文的发布不存在利益冲突问题。