抽象性
移植马蹄肾挑战性高并复杂率高,原因是血管和小便采集系统异常解剖多数中心避免使用这些肾移植但是,如果仔细选择,这些器官可成功使用来减少器官短缺本文将描述从尸体捐献者处采购马蹄肾术、后台编程和成功移植接收者技术有了良好的规划技巧和技巧外科技术,马蹄肾可以成功移植到合适的接收者中如果选择得当,这些肾可用于减少器官缺损并降低等待列表发病率和死亡率
开工导 言
马蹄肾是一种先天异常,因子宫内肾脏异常聚变而发生可有选择地考虑它们解决移植器官短缺问题,特别是在已知器官短缺区域。异常解剖和微弱血管供应,特别是下角肾脏供应,小便采集系统异常和大面积配方导致复杂事件增加这使得组合移植马蹄肾是一项挑战性任务,需要周密规划并熟练外科案例报告里, 我们将分享嵌套移植肾的经验, 分享我们遇到的各种挑战, 并分享我们如何克服这些挑战
二叉案例描述
2.1.捐助者
捐赠者是一个年轻人,他运动稳定,并宣布脑膜内出血后死亡过去的医学历史对感染或恶性作用无关重要使用静脉反射计算机剖析法可能分治肝脏和显露马蹄肾脏一号)右肾12.5cm长,左肾测度13.7cm,两者均接合下极每一肾通过单主肾动脉提供地峡和下极分享单极内动脉的血源右线动脉原创于上层中叶动脉3毫米分离右肝动脉完全替换,原创自SMA马蹄肾柱5公分宽约2.5公分厚2)冷溢槽置右常见动脉中,以确保极下异常分支流畅提供下极和地峡shoe肾脏全套配有完整动脉和下级VenacavaAorta近似SMA级分解并分解Aortic分解
2.2.后表准备
集团重450gm,长13.7cm20cm宽2)aorta近似端无法关闭,主要是用缝合或使用主机,因为RRA孔离切差近取而代之的是,我们缝合偏斜边缘以关闭近似端高级端IVC主要使用运行非容容松绑关闭下端动脉和IVC保持开放并准备解析下层中叶动脉和gonadal静脉绑定,肾脏周围的脂肪裁剪
2.3接收者
接收者偏小高150cm病人腹膜透析解释肾移植的潜在复杂问题、风险和益处后,即获得知情同意,重点是那些与使用马蹄肾脏相关联者普通麻醉下右侧曲棍球棒切片从阴管开始计数组马蹄肾脏大小,切口比平时长,以扩展到低于适当成本差的几厘米PD导管右下角离切口近,在外科手术初期取出peritoneum广度介质创建大型回溯式空间以适应 Alsograft下端IVC和Aorta暴露整段私通动脉和静脉环切并立体控制团内肾脏置入回溯式空间内,Aorta和IVC下端剪切适当长度,并用6.0聚丙烯缝合法相邻动脉和静脉3)肾脏渗透得非常好并开始人工内撒尿4)冷缺省时间为21小时,热缺省时间为40分钟下两个尿素分离到6F14cm双J纹理生物网格用于腹部闭合以避免腹内高压5)作用后,病人需要低剂量电压支持并关在重症护理单元过夜在此期间使用肌肉松绑器并保持插管和通风腹内压力受到监控术后尿输出介于5至8ml/kg/焦素水平从预操作1263mol/L下降为正常范围93mol/L2天病人随后转到楼下并排出6线程日复一日外科停止操作和后续多普勒超声波显示包括地峡在内的肾溢出极佳imune抑制包括Tymogloblin传教和维护Tacrolimus和Mycophenolate外科四周后用细胞镜取取两粒子病人现在超过42周自外科手术,最新芯片55mol/L
3级讨论
马蹄肾脏可能是最常见先天聚变性肾系统异常一号..内生细胞异常迁移线程至6线程周编译一号,2..并假设马蹄形5%内聚变可发生上极15%中,肉状地峡可替换为纤维组织2..自聚变前肾循环,尿素可被发现前退3..正常血管解剖由单线动脉组成 提供每个肾4..多数诊断有马蹄肾仍无症状高达40%的病人发生因水晶病、感染和石块而产生并发症的症状[5..
发布案例数很少,原因是先天缺陷微小和手术难求一号,2,6,7..1963年Politano第一次移植马蹄肾脏,Nelson首次描述1975年技术方面2,8..
马蹄肾移植因血管供应复杂和异常采集系统[6..肾脏可分组移植或分离后可分解给两个不同的接受者,只要它们有流体和采集系统的适当解剖7..we选择分组移植,因为Ithmectromy可能因其共享血管性而对至少1个肾下极造成缺化学伤害有报告显示移植肾脏自解剖后出现缺血和尿漏2,3,九九..结果马蹄肾分割可能导致其中一个肾因这些损伤无法使用已故捐赠者中,经考虑的地峡剖析应在后表完成10..很少活体捐赠者Heminephrecmy案例 由捐赠者带马蹄肾7..
冷溢凸动脉插入右侧常见动脉以避免下极动脉受伤害Tan等[10推荐凸动脉避免下极容器受伤害并确保适当冷渗出剖析动脉近端具有挑战性,因为替换RHA需要完整SMA,RRA离它3毫米远初级闭合近似动脉将损耗RA避免右动脉缩小
考虑移植的复杂性和缩排大小后, 我们想选择一位接收者, 拥有宽腹部, 心输出良好, 非凝固病理,名单上的第一个接收者因显性术先发制人退位第二名接收者调用并延长冷缺电时间病人150公分高 体重40公斤微小构建后,我们期望小腹域并计划长切、大范围动员、闭腹带网状和术后选通性与肌肉松动后操作美国确认 充分血管移植ICU留置期间,对腹内压力进行监测,排除腹内和肾上同系综合症开发
预操作CT扫描对比 供体评估肝脏的血管性 并偶发透露马蹄肾虽然CTA事前帮助规划,但死者捐助者CTA并非普遍实践11..预操作CTA可提供外科相关信息 以防异常解剖 他可做适当准备 成功移植这些器官与高级同事的电话通信大有帮助,应尽一切努力利用这些肾脏成功接收者
4级结论
本案例报告强调马蹄肾被用于增加捐助池并分享经验说明我们如何克服复杂解剖、复杂血管特征和大规模马蹄肾机械劣势等挑战
数据可用性
实验室和辐射数据随同医院电子医疗记录提供
披露
这项研究没有收到公共、商业或非盈利部门供资机构的任何专项赠款
利益冲突
作者声明此研究无利益冲突
感知感知
我要感谢多机移植中心的同事的技术支持和病人护理,结果取得了这一成功结果。