抽象性
端口静脉编程(PVT)对肝移植构成独特挑战PVT管理因分流程度不同而异输入端静脉对valix解析是一个可行选择,通过预操作成像或内操作识别适当尺寸valix描述两个肝移植案例的经验 洞口静脉变换 供体门静脉用捐赠者 Liac静脉移植
开工导 言
1985年Shaw和同事描述成功移植7名病人肝脏流量严重下降或缺位,自那以来,门户静脉编程不再被视为绝对反移植肝脏一号..5-26%肝移植2..阻塞前端流急性PVT典型表示式,但慢PVT随着附带变换渐渐发展而无症状预操作超声波和/或三维成像用于检测PVT并便利操作规划叶德尔和同事3提议解剖分类系统定义门户流通量为:(a)<50%闭关性;(b)>50%闭关性(包括完全闭关性);(c)端口静脉和近似超渗透性静脉完全分解;(d)端口静脉和近似分解性SMV完全分解每一种假想都要求高级规划与创用外科技术描述我们最近经历的两例完全PVT(即所谓的洞穴变换),即从大片内部变异(变口解析,VPA)建立替代门户流
1.1.案例1
第一位病人是58岁的雄性初级肝硬化症和非酒精胃炎端口流非视觉化多普勒超声波对比增强CT显示全PVT隐性变换1(a)和凝块扩展 分形SMV发现大骨轮廓大腹变换1(b))单向左上方二次旋转体确定为Hexapetectomy前目标端口流容器门静脉完全止步无流 赫派蒂斯多处附属satinsky插件曾贴在目标静脉上, 并用 6-0prene缝合出品ileac静脉端对接静脉未尝试圈分或解剖Varix解析完全后 静脉移植隐蔽 并去除Satinsky流出管道令人满意,但为进一步扩充门户流出,左肾静脉绑定移植完成后端对端解析ograft函数极佳
(a)
(b)
1.2.案例2
第二例是61岁的雄性肝硬化和肝细胞癌预作用成像显示洞穴变换,多端口吞吐物2(a)和比数区2(b))左肾静脉未消退,并不存在虚分解变式门户输入编译iac静脉移植2(c)-2(f))端口流和肝功能极佳
(a)
(b)
(c)
d)
e)
f)
二叉讨论
端口静脉分流范围从微度局部非闭塞性分流到完全闭塞和洞穴变换不等,并需要各种外科技术处理每一种假设[4..质量预操作超声波和三维成像对操作规划至关重要光电传输预知例中, 我们刻意选择年轻脑死捐赠者, 微值分解接收者, 并使用下列选项建立门户流水量:(1)异步切除静脉(2)SMV跳转3级建立从左线脉流流出和从体流出ileac静脉管道(4)交替解剖管或非管道(5)插件变换
在所有例子中,我们考虑左线静脉绑定或绑定其他附属容器以加强门进预操作IR引导门户静脉重新定位5入口插件的动序化6.......所有声明变异与搭载移植技术并发,一旦稳健端口流建立起来,除低用药阿司匹林外使用后科抗凝聚的做法就非我们的做法。
物理门户流出比描述的任何替代方法都优一、五和十年结果7静脉切除和主解剖程序 尽可能选择8..当全端静脉无法使用时,解剖可带至SMV和普雷尼克静脉交叉点九九..脉冲扩展超出骨髓切口时,静脉跳转缝入SMV主干smv不可使用时,高流极分解可能允许肾移植解剖理想端口流描述为每分钟100ml流10,11..如果不能实现线端解析,则会考虑VPA渗透式演算法和渗透式演算法使用率报告12-14..亚历克斯波洛斯和同事报告5名接受VPA治疗的病人100%生存和良好配方函数,中位跟踪为2.3年15..端口静脉移植被视为最后手段并经常与重新移植需要相关联
概括地说,成功外科管理PVT需要预操作成像、深思规划、外科创用法和坚持实践算法建立门户流
利益冲突
作者声明无利益冲突
作者贡献
Navdeep Singh和Austin Schenk负责撰写和编辑本案例报告Kenneth Washburn和Sylvester Black负责编辑本案例报告