抽象性

ABO不兼容肾移植成功应用到已故捐赠者与活捐赠者肾移植中,以改善器官使用并减少等待时间并恢复原血型B类, 并按血型A接收者与血型A捐赠者匹配接收者对cPRA没有敏感度,CPRA为0%和无专用抗体和HLA零错配紧急反Atire一二以低抗体编程开始移植病人开发延迟移植函数并需要在术后第一天和第二天透析第5天自发下降,第6天逐步增加尿输出并稳定移植函数反Atires为1:1串行后操作测量没有任何拒绝事件, 病人在移植后16个月有功能移植描述稀有案例 血类移植后变换 并接受检验并显示DCDABOi移植低抗A针片下对前ABOi干细胞移植的病人可用标准免疫抑制成功实现

开工导 言

我们描述一例成功意外ABO不相容捐献肾移植案例,此前双向ABO不相容干细胞移植(HSCT)病人的血型变化病人验尸等待列表时为血型A并随后匹配血型A死捐肾移植时重复协议血类测试显示接收者为B类检测到低抗A滴移植时,用标准免疫抑制协议进行意外ABO不兼容移植,无等离散性

ABO不兼容肾移植成功由活体捐赠者实施,结果与ABO兼容移植相仿一号..通常这需要等离子交换和免疫吸附柱去敏化制程来减少防血族反体胸膜,过去曾实施除阴切除术以允许免疫搭建2..ABO不相容移植成功,无需清除反体,在低抗血族抗体中使用标准免疫压制3..

最近探索过世捐献者互不兼容肾移植,以增加稀有资源对本可丢弃的器官的实用性,并减少器官丢弃并减少等待时间,否则患者等待时间长[4-6..值得注意的是,这发生在血类A2或A2B捐赠者移植成B或O型血类中,低抗Ahemaglutinetires4,7,8..最近,ABOi移植死友血型A1B捐赠者用在低抗血型抗体胸部的病人中,以降低AB血型捐赠者丢弃率[5..

HSCT跨ABO屏障并不少见九九..5%双向互不相容,接受者开发红细胞型捐赠者,并有抗体对抗捐献者和接收者ABO血组抗原,如血类A捐赠者B接收者10,11..复发常在双向互不兼容HSCT接收者中发生,这导致转回原ABO血型12,13..复发速率后ABOiHSCT冲突并可能依赖其他附加因子11,14,15..固器官移植方面,潜在血类转换和/或复发需要成为处理接收者时的一个重要考虑因素。这对于死产移植等待表上的病人特别相关,等待时间可能延长。双向兼容HSCT移植时可能导致意外ABO兼容性,如本案例报告所述

信息化书面协议从病人处获取使用临床信息,发布本案例报告

3级案例描述

病人为66岁男性,BMI为31km/m2上列死捐肾病移植2018年开始透析,尿液残留量为每天500毫升病人2007年从他兄弟那里接受了治疗配方双向互不兼容干细胞移植接收组B) Myelofibrosis外白切除基本多发性硬化和大规模松散并发性包括二型糖尿病高血压、双滑性贫血症、局部纤维化症和x联动四叉化症

死肾移植前, 病人复发子宫膜不响应干扰或脉冲淋巴细胞注入移植前骨髓切片显示超细胞骨髓不染色变换2018年1月他被列入肾移植移植前工作无异于确认血型A和温和敏化(峰CPRA12%归因于HSCT和相关输血)。移植时计算PRA为0%他有正常心血管评估瞬态回声心电图显示正常左右心机尺寸和功能没有阀门病理并估计左心射分数75%,压力心电图扫描显示没有临床重大异常配有适配解剖扫描然而,他确实有中心肥胖症

2019年2月, 移植等待列表上写了一年后, 向患者提供循环死亡后捐肾肾属血型A和HLAA2277DR1515DQ66无专用抗体T单元和B单元CDC交叉点为负CMV负和EBV正接收者CMV正数和EBV正数

入院验血水平101g/L和白细胞计数8.6x10九九L校正为promyelocytes生物化学显示超喀里米(serum钾7.1mmol/L)需要预透析,其余生化参数无比突出例式血类分析显示他是B类重复重画验血确认血型B紧急反Atire演练极优异弹性匹配和良好的肾脏质量决定继续ABOi移植协议

病人在我们机构为标准免疫风险病人接受标准免疫抑制法(Basiliximab20毫克上传和第4天Mecepridnisoroone500毫克上传和12小时后交叉解禁)。肾移植法右侧liacfossa16热缺血时间为45分钟,冷缺血时间为17小时抗生素前置值720mg每日2次和Tacrolimus目标槽8-10华府g/l.标准预防用药包括感应时管状复用药、每日400/80mg、450ggniclovir调整肾功能和250mg

后期疗程复杂多发性脉冲快速响应、类固作用高血压和延迟移植函数一单元输血求出69g/L第五天自动机下降 尿液输出量逐步增加未执行协议生素或临床指针反Atires为1:1第1天,重复tires一致测量1:1上次跟踪时 16个月移植后 保持稳定的肾功能华府莫尔斯eGFR52mL/min/173m2.

4级讨论

首次描述ABO互不相容固态移植案例 由血类切换 后双向ABOiHSCT复发口语干细胞移植后成功移植肾17,18号案例取自HLA同似或同似或由不同已故捐赠者移植17,19号-21号..这些人中还有ABO兼容的血型

ABO不兼容迭代干细胞移植11..大型、小型或双向ABO兼容性中,ABO分组挑战变换后可能发生双向互不相容时,发生移植时检测出捐献红细胞并消除对捐献体的抗体10,11,13..输血支持推荐取决于HSCT阶段血类切换确认后,输血通常是捐赠型11-13..12年前接收者拥有HSCT并被确认为血型A至2018年6月为止,当时他接受HLA组织例行年度打字和抗体测试病人从dCD捐献者(Bloods群A)收到肾主动表示数,并意外发现验血为B类血型,即病人前SCT血型重复血型再次确认

期望接受者ABO前置类型转换为捐赠者类型曾有病人接受ABOi互不兼容HSCT并保留原生血型案例,尽管分子证据显示完全捐赠者移植12..其他一些研究表明,病人红细胞上可能有弱AB抗原持久存在,可能影响ABO群选择并随后提供血液组件和输血22号..复发原型血液病可能偏向原型血型表达方式并开发冒冒骨髓

尽管如此,在此例中,我们能够测试接受者抗A抗体水平,而且由于tires低(1:2),我们开始ABO不兼容移植与标准免疫抑制并无需去敏化定理ABEHEGLUTINE提高敏化系统中心依赖性,如果tie值低,可能只需要标准免疫抑制3,23号..

ABOi死友肾移植在澳大利亚不常见已故捐肾分配过程基于血类兼容性或血类可接受移植在特殊情况下,例如在稀有血类中,等待列表上没有匹配血类和HLA兼容的接收者时,可考虑ABOi移植24码..ABOi已故捐赠者移植A1B捐赠者为血型A和B的病人,那里没有合适的AB接收者5..无意ABO不兼容肾移植的其他报告发生在血类A1B捐赠者A2B接收者中,反A1抗体底线低25码,26或无反Atires不需预先移植去敏化定理27号..

案例突出显示需要持续警惕前ABOi干细胞移植的病人,特别是在识别重移植或改变血型类型的潜在风险方面。手册进一步强调,需要严格易操作清单,如世界卫生组织外科清单[28码更具体地说移植外科, 特别是验血分组和免疫抑制需求 以降低发病率和死亡率此外,对于有骨髓移植历史的病人来说,血类分类需要在手术时检查,不假设稳定时间段

5级结论

测试成功DCDABOI移植虽经确认干细胞移植后ABO变换,但接收者原血型B细胞只用低抗A针重新移植因此,血类可能不是静态的,尽管在骨髓移植设置中是一种稀有情况,但可能意外恢复前一血类,必须在移植前确认。

利益冲突

作者声明不存在利益冲突