抽象性

肺部硬化肠学放射性发现特征是肠墙内气体积聚辐射学发现 传统上思想 肠道缺电异常原因就是移植后器官并用文献评析发现 以证明它独特的成像特征 和良性大约5.2%的病人肺移植(23/442)成像显示肠道墙内气体的广度/缓冲外观,不同于肠道缺省所见传统发现临床审查显示,移植后PI病人可以通过早期肠道营养、氧气、抗生素和有限后续成像成功稳妥管理组织移植使用量增加后,PI诊断频率增加关键是让临床医生知道这个实体及其潜在结果

开工导 言

肺硬化肠道学解析算法小肠或大肠子或子肠子内气体积聚一号..PI于1730年首次报告尸体解剖2..这是一种临床条件,分布范围广,从完全良性威胁到威胁生命不等。PI最常在临界假想中出现,如肠道缺电、腐化肠炎、中生血管疾病和肠道阻塞3..Benign PI是一个较不常见实体,通常偶发可见于平射线或CT上,通常见于固器官移植和移植对立等与慢性免疫抑制相关条件宿主疾病(GVHD)以及慢性阻塞性肺病(COPD)、哮喘、scleroderma或内镜综合[4..

单片机库常见的附加成像发现与疾病严重性无关[5..与固器官移植相联的肺病肠子素构成独特挑战,因为这些病人最近做了大规模操作并接受高剂量免疫抑制因此,他们可能是差外科候选过去几年来,有一些良性PI案例报告设置肺移植,包括最近两个小案例序列Thompson等7名病人和Chandola等有10名病人证明这是一个良性实体,可稳妥管理5,6..

二叉方法论

使用Montage进行全省审查,查询接受肺移植并随后开发肺硬化肠的病人2015年3月至2019年6月,共对23名病人进行了442次肺移植诊断这些病人用CT扫描评估肺炎程度 后偶然发现 平胸射线每一次扫描均由放射师逐项分析附加结果和PI定性对诊断注释和电子医疗记录进行了系统审查,以收集患者人口学资料、临床课程资料、住院资料、实验室值资料、药物资料和任何干预资料。

3级结果

2015年3月至2019年6月共进行了442次肺移植,发现23名成人偶发开发PI一号)13名男子和9名妇女平均62岁(范围37-79y)。肺移植的首要诊断和原因为肺纤维化 )scleroderma相联肺病 )scoidis )和alpha-1抗原素 )PI肺移植平均时间168天,5至1477天不等,中值47天在移植后和开发PI前插入胃切片管(GJ)发现19名病人(83%)。从GJ管置放到PI开发的平均时间为66天,介于3至519天之间,中值37天。

PI分布显示加积78% )上升结肠87% )横向结存57% )下降结肠26% )肺素65%显示 )案例和内入气57% )端口静气仅见2例(7%)。

大部分肺移植接受者PI均稳妥管理,并配之以肠休息、补充氧和抗生素病人诊断后平均1.1天保持零位数(范围0-4)饮食通常是先用清晰液饮食或管进取视病人而定,并随着症状改善逐日发展直到实现目标营养管理因接收提供商而异,近年来发现标准化程度更高接受住院治疗的21个对象中,100%接受高流氧治疗通常为15升,52%接受Flagyl管治,2名病人(9%)最后需要外科手术几乎所有病人都接受抗生素覆盖Flagyl文献中记录使用这些病人时使用FlagylPI改进通常用腹部X射线或腹部CT扫描进行辐射评估色剖外科服务通常咨询所有移植病人GI问题CRS平均参与PI时间为3.5天(范围0-16)通常由病人护理直到GI症状解决 病人接受减肥后续成像评估23名病人中,19名接受后续电报(83%),3名病人接受后续CT扫描(13%)。病人平均有3.5腹部X光片(范围0-9)和0.2腹部CTs(范围0-2)

肺硬化肠道在大多数病人中无症状(12.57%)。11名病人抱怨胃肠症,10名报告恶心和腹泻,2名报告腹部疼痛值得注意的是,腹泻和恶心在许多这些病人中长期站立,并可能在PI开发前出现

数个实验室值帮助预测PI患者预测3..内含a mol/L mEq/L U/L)和 [3..类中平均乳酸水平为1.3mol/L(范围为2.03),5名病人水平高于2.0mol/L平均血清双碳酸盐26.5mEq/L 范围22-37没有一个病人的amylase大于200U/L,平均血清amylase为50.6U/L(范围17-90)。血清pH仅评估3名病人,范围从7.47至7.49不等。

作为移植前工作的一部分,所有病人在程序前都接受结肠镜检查基于结肠镜报告, 我们专门分析发现 上横向结核 寻找任何预处理因素 开发肺硬化三位病人上行结肠中发现病理学显示这些为管状位图没有高等级变形两位病人转动移位结肠无主动发炎,一位病人上行结肠有主动参核所有其他病人都有正常结肠镜检查结果

所有肺移植接受者在PI诊断时都受抑制免疫作用,所有接受者都接受预防抗菌绝大多数人(22 96%)综合使用cortcosteroids(predisone)、calcileurin抑制器(tacrolimus)和反扩散物剂(mycopholate mostil)。一位病人使用二类药物免疫抑制单由tacrolimus和pridnoValgancilovir切除子宫病毒,22取azle抗菌素防菌学(美国西南无处不在),19取cordidologis还有很多其他抗生素 只使用一二名病人 典型指向特定菌类或因药过敏包括Ampicillin、Nystatin、Itraconazole、CMV免疫球lin、Meropenem、Daptomycin、Vancomycin、Micafungin、Piperaclin-Tazobactam和Atovaquone23名病人都测试细胞寄生病毒后移植为阴性

4级讨论

肺移植接收者PI机制尚不确定,但提出了三大理论并包括机械学、细菌学和生化学一号,7机械理论假设气体通过介质分解内压增加或机械通风病人中间压增加细菌理论显示,气成细菌通过粘合租入子膜中并产生肠墙内气体,而生化理论则表示碳水合物由细菌分解,产生气体生产并吸收入肠墙值得注意的是 还有一个不为人知的理论 假设PI产生 免疫抑制驱动淋巴组织萎缩退缩性会损及肠膜粘膜完整性并允许气体分解入肠墙补充理论之一,我们想探索 PI编译所拟机制综合归因突变伤害和增加光内压力以及管子进料区细菌超增8..非移植病人PI的另一个常见组织学是肠道缺电非分水岭分布和时间框架晚验,从病人口中可见,这似乎不是一种潜在的病理学

多案例报表和2小案例序列5,6,九九,10曾发布PI肺移植后Thompson等描述6名病人(321表中2)观察率为2%,Chandola等描述10名病人(表373中3率2.68%5,6..与我们5.2%的观察率非常相似然而,真实发生率很可能被低估,因为这通常是对无症状病人的附带发现。临床展示 辐射外观 和临床结果 也相似于我们的两位作者都同意病人大都可保守管理Chandola等显示高血清乳液和端口毒气表示需要外科管理更重病

移植后PI平均和中位数分别为168天和47天(范围5-1477),Chandola等平均时间352.8天(中值82天,范围5-2495天)和Thompson等平均时间152天(中值105天,范围为18-453天)。多科(74%)在诊断PI时是门诊开发PI同时入院后移植的病人通常晚期出现扩展招生都从属于其他问题,而不是典型的PI结果院内移植队常咨询剖面外科外科小组跟踪病人直到PI提高射线学水平和病人容留进口营养CRS平均跟踪病人3.5天(范围0-16)。

仿造肺病肠后移植发现与PI相比是独一无二的,而PI则在其他假设中见效,如肠缺血症移植后病人PI似冒泡/稀疏外观,内墙内空气量大一号2)对这些病人而言,查看肺窗肺炎以适当评估其程度很有帮助(图解)。3)对比之下,PI患肠缺电4成像发现更多薄薄气泡后移植PI可显示为稀薄气层,但肠道缺电显示似泡/稀疏则不寻常因此,如果看到PI似冒泡/扩展外观,它可能支持良性病理学和临床课程

PI可看到的其他成像发现包括肺膜毒气、中生毒气和门户静态毒气这些发现并非意外,因为墙内气体可扩散/扩散到邻近中叶静脉和门户静脉系统前几例报告指出,门户毒气与更多需要外科手术的风险相关5,11..研究中,2个有门户毒气的病人都不需要外科手术或延长住院时间

有2名病人因PI研究而接受外科手术第一位病人在PI诊断日前往OR医院,诊断日为移植后第32天病人有正常实验室 包括内酸 没有任何腹部疼痛成像发现像/稀疏PI2015年时 试探性腹膜剖析回想起来,根据当前知识,这种外科手术可能是可预防的时尚该实体移植后病人可能的良性临床流程尚不为待命外科医生所知,该外科医生担心病人有缺化学肠子。第二名接受外科手术的病人5日试切剖腹膜移植后病人移植后和图像发现显示肺硬化肠膜, 但它们不是移植后PI典型发现缺少囊括/冒泡墙反之,它们显然是另一过程的结果,在本案中,这是一个闭环大肠阻塞

基于经验,有良性腹部测试和令人放心实验室分析的病人可用补充氧气、肠子休息和抗生素保守管理数据显示,病人入院初期恢复内核营养导致医院住院率下降而无不良效果病人免疫抑制法在PI处理期间没有修改

受小样本规模限制 缺少控制组然而,这是迄今为止最大案例序列,描述肺移植接受者与PI的介绍和管理,而我们的发现支持小案例序列

5级结论

肺移植接受者肺硬化肠体是偶发呈现的良性实体稳妥管理可最小化临床干预和后续成像管理这些病人可以提前进食、串行腹部测试、高流氧和最小成像后续似有理由在医院外处理该子类病人而不在适当的临床环境附加护理放射性发现指向良性词学包括冒泡/稀疏外观以及积分/累加结存腹内自由空气不表示严重性整体上,我们发现与上两个案例序列一致放射科医生需要了解这个实体以避免不必要的干预基于对机构数据的分析,人们可以假设,在这一病人群中最有可能开发PI的病理学是免疫抑制剂此外,大多数用填充管对GI道作文的病人也开发PI,这很可能是一个推理因素似乎在多数临床假设中,这是一个多因子过程并有待进一步研究

利益冲突

撰文者没有利益冲突声明