抽象性
一位42岁女性病人左额乳癌胃转移案例(5年前最初误诊断为侵扰性阴道卡片)显示剧增、减肥和持续呕吐持续四周之久上GI内镜检测显示有linitis整形学和生物心理学学和免疫化学分析
开工导 言
乳腺癌是妇女最常见的局部癌症,也是20至59岁妇女与癌症相关死亡的主要原因。占所有新诊断妇女癌症的29%并造成14%的癌症相关死亡一号..渗透包乳癌占所有类型乳腺癌的10%,是入侵管道癌后第二常见形式2..四级乳腺癌最常见的转移传播点通常包括但不限于肺、脊柱、脑和肝[3,4..
乳腺癌向胃肠道异乎寻常,3-18%的病人诊断和处理初级肿瘤后50-78个月出现[5,6..在某些情况下,这可能是乳癌转移的第一个表现方式通常显示初级乳癌诊断数年7..胃肠转移二级乳腺癌被认为是稀有的,3-18%的病人诊断和治疗初级肿瘤后50-78个月发生[5,6..侵扰性肿瘤比管道癌更加常见6..
最常见的胃肠相容网站为胃部(60%例),其次是食道(12%)、结肠(11%)、小肠类(8%)、直肠类(7%)和Ophaynx类(1%)一号..
多数有非特征症状的病人,如恶心、呕吐、痢疾和减肥,所有这些都可能来自其他原因并被误诊断为其他疾病多例案例不为人知延迟介绍、延迟检测和延迟处理导致不良结果8..
二叉案例描述
描述一例47岁女性病人 已知甲状腺功能减退2016年初,诊断出二级雌激素受体阳性progone受体阳性HER2NE阳性脉冲卡片,左胸TNM等级T2N1M014轮新黄素化疗后,同年左切除术和左轴淋巴结解剖接二连三内分泌理疗一号)
2019年5月向门诊部介绍四星期恶心、呕吐、心痛和减肥历史最初一位胃肠科专家看到她,他做了上GI内分镜检查,显示linitis整形特征,并进行生物检测和组织病理评估。
胃切片理学分析2并3显示胃变异细胞渗透肿瘤细胞排列成单膜细胞,小圆核和不显眼核Imnothis化学分析显示肿瘤细胞GATA-3和ER呈阳性,PR和HER2NE呈阴性扩散标记(Ki-67)在40%的细胞中检测到E-Chadherin、GCDFP-15和CDX2全为负数,CK7为正数从食道粘膜提取的活性诊断显示既不显示畸形,也不显示恶性
基于胃活性测试结果和我们日益怀疑该转移产自肿瘤而非管道乳癌,我们查看了包含左胸组织滑动片,这些滑动片是在病人剖腹产期间收集的。组织学评估显示肿瘤定义相对清晰 由肿瘤细胞表组成神经元细胞多核化小核素化多核素化多核素化多核素化多核素化多核素化多核素化多核素化多核素态学多核素化多核素化小核素化小核素化小核素化小核素化小核素化小核素化小核素化小核素化小核素化小核素化小核素化小核素化小核素化小核素化小核素化小核素化小核素未发现原位组件或管道E-Chadherin大都阴性焦细胞染色和P120有细胞感知免疫性,两者都重复两次
基于胃肿瘤幻灯片和肿瘤幻灯片间免疫史化学比较,诊断出病人有异向入侵性胃肿瘤(Lauren扩散型),原发源于肿瘤而非管道乳癌
进行了进一步的成像研究以排除其他可能的移位和节点参与CT扫描腹部和骨盆4显示严重可疑环形墙变厚,波纹并扩展至二元第二部分导致胃口偏切,导致胃口阻塞但没有检测到节点参与或进一步转移
此时该案例由多科性国家肿瘤板讨论结果,病人接受缓冲喂Jejunosmy插入术前偶发现小结核,并分解并送去接受组织学分析
脉冲标本骨架剖面剖面剖面剖面剖面剖面串分块硬小结核ementum内含渗透式微小统一恶性细胞Foci
肿瘤细胞从化学学上展示GATA-3实战性、E-Cadherin焦分共和机型表达式和P120机型实战性基于这些诊断结果,我们的最后报告总结称,转移原创物来自与病人已知临床历史一致的肿瘤(表表)。一号)
病人目前正在一个配有系统化疗法的专门肿瘤中心接受治疗
3级讨论
5年后, 首次乳癌渗透导火线诊断, 病人展示了胃口阻塞症征兆和征兆初始月度误诊断急性胃曲复杂并延长诊断时间胃生物剖析学和免疫史化学包含无E-Cadherin表达式的单色肿瘤特征,表示气态转移,而不是与病人乳腺癌历史相关联的初级胃肿瘤剖腹剖面扫描剖面显示胃口阻塞加厚腹墙特征,没有明显的初级病理学
高疑异向指数原创于肿瘤, 而非根部乳癌基于胃切片检测结果, 病人先前左乳切片试样滑动再次审查, 显微评估显示由肿瘤细胞片组成定义相对清晰的肿瘤肿瘤细胞多核化小核素化 内台式云形学 和标志式形态学没有发现原位组件或管道编组E-Cadherin多半为阴性细胞图解染色,P120显示细胞图谱染色
基于剖析学和免疫史化学比较剖析剖面与肿瘤滑动,最后直达学评估总结出多向入侵胃演算法(Lauren:扩散型,原产于乳房肿瘤而非侵扰性乳沟演算法)。
入侵肿瘤诊断有挑战性,因为它非常稀有,大多数症状非特异性仿真初级胃恶性97%的病例中,乳癌胃转移取自侵入性肿瘤在这些情况中,对原主乳癌生物切片进行组织学比较对区分胃偏向与初级胃卡片至关紧要九九,10..需要彻底调查区分两种病理
诊断初级和代向胃癌单靠毛内镜检查结果是一项挑战气相异化多归子母体层和浮脉层,内镜检查结果在高达50%的病例中可以显示为正常10..光靠内镜分析不足以诊断气相异性
组织学评估可能有所帮助,因为这两种胃癌形式之间的确存在形态学差异。均装有符号环细胞,初级胃信号环细胞多空化细胞图,而面向方向式细胞有定义清晰的非静态细胞图11,12..范式特征不明时,必须进行详细的免疫史化学分析。内核等[13证明免疫史化学在区分胃变异与乳腺癌和初级胃癌中的实用性对比后发现ER、PR、GCDP、CK5/6、CK5/6、CK20、MUC5AC、MUC6DAS-1和CDX2忠实辨别初级胃癌和异向乳癌ER、PL和GCDFP高度指向乳癌,CK20、DAS-1、MUC2、MUC5AC、MUC6和CDX2高度指向初级胃癌13,14..
有趣的是,ER、PR、GCDFP和CK5/6表达式水平从胸口中增加GCDFP、ER和PL表达率不高,CK5/6化为14%初级气态癌症ER表达度为72%,GCDFP-1578%,CK5/661%,progeER、PL和GCDFP-15初级胃癌13,14..
诸如Keratin 20(K20)等其他标志表现为胃癌、脉冲癌、染色体癌和过渡细胞癌,而在任何乳腺癌中均不见[12,15,16..CK7对比发现90%的乳房癌,50-64的初级胃癌也观察到CK7表达法12,15,16..CK7表达式模式和CK20表达式模式有助于定性不确定源的转移性损耗大约30%的胃前科有CK7+/CK20+剖面图,20%CK7-/CK20+,10%CK7-/CK20-CK7+/CK2020-CK7+/CK7+/CK202012,15,16..
详细的免疫史化学分析 对这两种癌症的最终和确定性区分至关重要在本案中,对胃生物检测的免疫史化学分析显示,肿瘤细胞GATA-3和ER呈阳性,PR和HER2NE呈阴性E-Chadherin总细胞性流体蛋白15(GCDFP15)和CDX2全为负值,CK7正值扩散标记(Ki-67)为40%
其它调查可包括腹部CT扫描或内分层超声波,通过揭开厚气墙或在其他地点进一步转移帮助支持诊断最有效实现确定诊断法并区分初级胃癌和源自乳腺癌的胃转移法的方法是详细免疫史化学分析17..
4级结论
从侵扰性肿瘤中解析气态异常治疗有非特殊肠道症状并有入侵性肿瘤历史的病人时,必须保持高疑指数,因为这可能表示胃异位Imnothis化学分析是唯一区分初级胃癌和胃损耗的诊断方式
利益冲突
作者声明他们没有利益冲突