抽象性

导 言.威胁生命下肠出血诊断和管理这种条件极具挑战性案例描述.73岁男性患二型糖尿病高血压,每直流间歇性出血达2周之久,结果流出大量血块和鲜血入校时他有三级休克特征内窥评估后初步恢复查找出血源单片孔口显出大血块 无主动出血Oesophogodonoscopy、对比增强CT腹部和CTAngi多次重排出血动不稳定后,进行了试探性剖腹剖反向剖面附录被发现 并装有宏式可疑放大小技巧 嵌入后代剖面墙右切分解性能表现为损耗可疑并停止现场出血Ileoclipse侧侧切解析使用 3/0多晶素固态性局部出血解决显微镜显示附带粘性肾上腺与aJCCpT3NOMx病人在术后7天出院并转介肿瘤管理六轮化疗与capecitabine和oxaliplatin6个月后续访问时,病人没有临床复发特征结论.粘积性恶性肿瘤很少显示为威胁生命低GI出血快速恢复、内分影评价及操作管理并带右相容和化疗提供良好结果

开工导 言

胃肠出血与高死亡率和高发病率相关联。院内全因死亡率为3.9%,是英国医院第二大输血原因一号..低GI出血说明所有GI出血案例总数

低GI出血原因可能是良性原因或恶性原因常见良性成因为偏向性疾病、血管成像和科拉底2..恶性因子包括 Conocy恶性肿瘤英国全国审计显示,6.1%下胃出血是由于肛门结肠恶性严重出血从轻到威胁生命严重出血不等上表研究表明,展示急性威胁生命下肠出血并休克实为罕见,约占所有案例的2.3%3..

难得有病人出现急性威胁下肠出血,

二叉病人资讯

73岁男性二类糖尿病高血压显示每直流间歇性出血两周并一天内流出大量凝块和鲜血

入院后,他脸色苍白,血液运动不稳定,并处于三级休克状态病人处理急救并启动复苏高流O₂通过面罩插入宽带IVCanula并初始流体恢复用0.9%saline 500ml和一包非交叉匹配O负输血后来,他被交叉匹配的红细胞正精液转接,直到病人血动参数稳定共五包RCC首日分发近距离监控^st24小时

初始血液调查显示血红素4.9g/dl板板计数 PT/INR11.9/1.04肝酶研究在正常范围内

过去两年中,病人间歇性局部出血和贫血,并两次评价。下胃肠内镜分析无关紧要 排泄物隐性血液为阴性管理者只使用himaticics持久缺血症状导致他再次求医OesophogocastroscyH.百合消除处理后续内镜检查显示治愈二元溃疡和无主动性疾病

病人不使用反板片或抗凝胶常用药5mgbd高血压、formin1gd和glibenclamide5mgdd精通性控制

体格检查后,他没有慢性肝细胞病污名腹部检查显示腹部微分无有机或腹部内部大片数字直通检查发现每直通出血新点,没有可见直通墙增长系统检验正常

紧急OGD检测出大上GI出血 因为他两年前有二元溃疡历史不过,它只显示温室胃炎特征,从Oesophagus到2未发现任何主动出血点^后端中二元原计划结肠镜检查首日入院时,他没有排出排出位子,并保持血液运动稳定并初始恢复

上二^后端接收日执行结肠镜检查病人自入院后禁食,结肠镜检查准备仅使用enema检验一直持续到终端iem肛门正常整侧直肠和结肠覆盖变换血液主动出血点直到cecum才被发现直肠和结肠墙通过生物检测口注入水正确视觉粘膜插件混合变换血液并附附子片开口一号.凝块没有与注入水脱钩,主动出血没有引起注意ileum缺血疑点指向附录和caecal区域

上下GI内镜检验结果均无结果,用CTAniophic并用对比增强计算离心机查找具体出血点腹部、小肠子、liocaecal区域或直肠前大肠子都没有发现任何对比物泄漏,也没有在CT方位图中识别假设假阴性结果可能是由于调查时密封出血点对比增强式CT腹部没有显示GI道中的任何解剖异常ilocaecal区域因结肠镜检测可疑除逆向附录外,放射队没有发现任何质量或血管变形,该队由一名干预放射师组成。肝脏检测二叉片,肝脏看起来健康

第三天入院时 病人开发出时断时续 单直流出并减压管理者输血和血制品同时,用阵列图检测心电图,显示小板活动率低5件小板根据阵列图结果转发接下去决定探索腹部查找原因并逮捕出血热动和血液学参数优化后第三天夜间进行了紧急剖析剖析

下中线剖腹切逆向附录用放大小技巧嵌入caecal墙serosa附录没有破解并不存在生长或炎症未检测到任何显性中位文节点质量长尾膜平滑 腹腔正常误存未被注意到未观察到自由流水或可见肝相容性其余肠道发现无关紧要计及结肠镜检查和外科检查发现的集体证据,附录中的恶性损伤疑似,并做出内操作决定右切分解使用 3/0多晶素侧侧缝解析注意不向腹腔溢染腹腔用蒸水洗井,并应用二十八FIC管排水检验标本时注意到附录的云由混血材料组成(图解图解)2(a)并2(b))样本寄送接受语法分析固态病人稳定

术后2日,病人的直肠出血整理并传递正常色凳表面外科网站感染管理方式是排水浅浅采集和IV共生1.2g8小时和IVmetronidazole500g83天

语理诊断是附带性粘性肾上腺瘤剖面显示一种入侵肿瘤,由复杂状结构组成,并有浮格聚变高柱状嵌入细胞粘结面积由>50%肿瘤组成并不存在淋巴射线入侵或神经入侵图慕渗透边际serosa和serosa距离 <1毫米外附cecum显示肿瘤八大淋巴结摘自边缘脂肪组织近似分解边距无肿瘤病理演化pT3NOMx

病人7日后出院排出时,他没有直流出血或melaena共输入10单元后,血红素为10.0g/dl接受肿瘤管理并接受六轮Capecitabine和Oxaliplatin化疗

术后评估6个月,未开发出直肠出血片段目前他能正常执行日常生活和功能活动

3级讨论

下胃肠出血定义为剖腹膜出血低于Treitz里加水平在所有胃肠出血中,2024%急性胃肠出血是由于低GI出血,比GI上层出血少3倍4,5..

下肠出血病人可冒出突发新出血/直肠或malea5..Melaena原创右结肠或近似结肠时发生大出血源上层GI同样能显示Hematochezia6..

向急救部门提交威胁生命的直流时,主要管理步骤包括快速评估和手动恢复病人校正countices, 查找解剖和病理原因出血, 并处理原因也是强制要求之后,应监控病人及早检测复杂问题

英国胃肠出血诊断管理指南7..不稳定病人初始管理显示急性低GI出血包括评估并并发通管理、呼吸和循环恢复晶体和血制品并校正任何co最低GI用上述方法解决病人在第一天初始恢复后血液运动稳定后天他开始重排Oakland和同事的一项研究显示,约11.0%低GI出血病例在24小时内继续出血,约13.6%的病人入院后有一个或多个重排事件3..这表明,尽管患者在初始恢复后血液运动稳定化,但在头24-48小时内需要频繁监控才能及早检测排出物

在同一研究中发现,29.4%GI低出血研究人群使用反粒子,23.1%使用阿司匹林,10.7%使用华法林[3..调查反粒子和反凝胶历史至关重要,因为需要治疗性干预来扭转药效

解剖学和病理学诊断极具挑战性成形学习和内窥镜研究至关重要脉冲镜和内镜检测是诊断出出血网站和底层病理学的第一线调查

病人第一天恢复初始恢复计及多检测器CT晚时可用性 和病人的临床条件, 我们决定做内镜评估根据英国急性低GI出血指南,需向高低GI出血的病人提供紧急结肠镜检查7..疑似低GI出血的病人的colonoscopy有诊断和治疗价值低GI出血率诊断的可能性42%-90%与结肠镜检查相容反常性与附后开口粘结材料混合在一起,将猜疑引向附后病理学

血动稳定病人严重低出GI出血时,如果临床显示推荐紧急oesophagogastroscy原因是11%-15%具有低GI出血临床特征的病人被发现在GI上层有出血点7..初始研究期间, 病人多二元溃疡历史指向 重复上GI出血的可能性紧急ospagogastroscy排除上GI出血诊断出低GI源码

多检测器CT动脉图推荐诊断运动性出血点7..成像多检测器CT动画图主动扩展对比介质注入肠内动脉阶段内肠内“Contrast脸红”诊断不仅在动脉阶段,而且在出血慢时,扩展对比也可能出现在门户静态阶段并有各种对比外观 取决于他们的生理属性8..剖析急性GI出血精确度的元分析显示总体敏感度约85.2%(95%CI-75.5%-91.5%)和总体特性约92.1%(95%CI-76.7%-97.7%)[九九..方位图大陷阱假负值当病人测试时没有主动出血时8..以我们为例 初步恢复后 病人血液运动稳定并使用2名放射科咨询员帮助,然而,当时的调查结果没有结论性。表示出血间歇性, 并产生阴性CT动脉图的原因 将是在CT动脉图研究期间 无主动出血

红细胞文法等核医学研究有作用7..出血率缓慢或间歇时会有好处使用技术99标注红细胞放射线阵注入后,在血池常用区外检测出辐射线阵活动时可检测出出出血红细胞文法的长处包括高敏感度检测慢出血(0.05-0.1ml/min),评估长段出血情况,检测动脉和静脉出血[8..尽管如此,它也有缺陷,如在所有学院长期学习和缺课

导线动画有位置使用另一种成像模式发现出血源,内分影测量失败8..Catheter动画学主要是治疗性并可以执行动脉仿真以停止从识别容器出血常见复杂问题报告为肠分解和重排风险诊断不确定并权衡肠缺损风险后, 我们没有决定执行导管Angi

控制出血手术只有在放射性和内孔测量失败时才表示病人在病房里 发展出复发出血和感冒不稳定性 我们决定探索腹部非协同性,我们可以证明附录有宏异常内分影发现和内操作发现的集体证据显示剖面出血点指向附录

子宫肿瘤稀有,发生率介于0.7至1.7%之间最近的研究表明子宫恶性事件增加10,11..这些肿瘤常有急性附属炎特征或外科期间偶然发现12..

有几个分类系统分类附子肿瘤在斯里兰卡搭建中,病理学家坚持WHO对附录肿瘤分类第五版WHO消化系统肿瘤分类中,附录上皮肿瘤大致分类为叠加损耗或聚变数、复发肿瘤、寄生虫肿瘤和神经内分泌肿瘤粘性肿瘤归为低级粘性肿瘤或高级粘性肿瘤慕尼黑肿瘤有渗透性并归结为一种寄生虫13..

慕尼黑肿瘤是基于人口的研究中发现的附属恶性肿瘤的主要子类型根据这些研究,交火性肾上腺素平均显示年龄为49岁。女性流行率略高于男性10,14..以斯里兰卡为背景,0.3%的子宫切除标本有意外循环肿瘤15..

诱发损耗从良性到恶性粘性肿瘤的意义在于它可产生“伪肿瘤近似综合症(PMP)”,这是一种临床综合症,其间循环肿瘤生长于腹腔内,引起粘性蚂蚁和腹膜移植16..PMP预言性差影响腹腔及早检测外科切片并作出决定是预防PMP必备条件

常见的粘性肿瘤附录显示为急性附属炎肿瘤先进复杂PMP时,除急性附属性炎外,病人可显示腹膜分解或新发HERNIA17..循环子宫肿瘤鲜见, 文献中发现一例报告,肿瘤主要与附录分片、小肠子、大肠子和膀胱有关微镜片局部粘性演算法18号..

预作用肿瘤在大多数情况下很难诊断,因为复发性肿瘤没有病情特征早期检测到的肿瘤多半是对比增强的CT腹部偶发结果,这是为RIF疼痛和其他一些原因完成的。检测与附录关联的细胞质量诊断对比增强式CT11..某些研究表明,通过观察粘性放射性特征[19号..然而,所有肿瘤可能不具有粘度特征局部研究发现,除mecele外,附录的粘性寄生虫可有大型特征,如大片和墙异常厚度15..以我们为例,对比增强计算腹部没有显示附录有明显变化同时,从内部操作上看,我们没有观察到典型的mecele放大小技巧 微信被发现表示肿瘤可能向附录的粘膜分解,而不是限制在附录墙上破解可能导致出血 入附录并发性肾上腺素诊断可由术内诊断

依附开口填满血块并混合阻塞素材一号)结肠镜检查表示附片开口有异常粘塞的可能性 结肠镜检查期间

假设异常附录在操作内被发现,则需要通过查看附录基数对附录进行彻底检查。并存组织特征剖析或腹膜剖析因割裂附录而溢出或腹膜沉积同时,应寻找Loco区域淋巴结参与11..

外生粘性损伤选择备受争议,要么提供子宫切除墨菲等表示,如果脉冲肿瘤小于2cm而不涉及附录或中子附录基数,接受附片切除并删除中子附录11..剖析应充分,并须彻底清洗腹腔墨菲等人表示Choudry和Pai建议右相容法,因为它可能有淋巴结相容法20码..某些研究显示,提供右相容法时有生存益惠21号..尽管如此,图拉加等人最近的一项研究发现节点相容性比附录非阻抗性硬化症少,已知节点阳性或代向性疾病无生存益实现右异性22号..右相容性演化 即附录紧守cecum 即入侵相邻器官的宏观特征肿瘤大小约2cm

所有警告都应当谨慎避免损耗,因为这种损耗可能导致以后PMP推荐剖腹切除程序开口或大切除难以取回附录时11,20码..观察发现,即使在对附录粘性肿瘤剖析十年后,PMP仍可能实现。粘性附着性损耗已经破解,但没有附加性扩展特征或外科破解,建议右切分解需要清除粘膜池和精密腹部卫生间并系统跟踪这些病人的外科手术,检测肿瘤标记复发情况,如CEA、CA19-9和CA125和对比增强CT腹部至少5年11,23号..磁性子宫损伤分解并具有PMP特征,建议专门中心管理病人进行确定性病理审查并判定完全细胞消解外科和高热腹膜染色法的确定性管理20码..

简言之,如果子形损伤有辐射性和/或内操作性入侵特征,右相切作用是有利的视向损耗可接受内分片切除应尽一切努力防止复元化附录分解,因为它可能导致以后的PMP

4级结论

诱发诊断和治疗挑战初始病人稳定化、彻底检查、调查以及基于集体证据的及时决策可改善病人结果

道德验证

学院的道德标准得到遵循

协议

取病人和亲属知情同意发布医学历史和样本照片

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突