Vesicouterine Fistula（Vuf）作为延迟外科修复管理的罕见泌尿生殖器并发症：案例报告和文学审查

摘要

Vesicouterine Fistula（Vuf）代表稀有的泌尿生殖器并发症。它被认为是最不常见的泌尿生殖器瘘。已经证明了原因是最突出的原因，较低的段剖腹产占案件的约三分之二。最高发病率涉及生殖年龄的年轻女性。VUF可以呈现出从循环血尿，闭经和尿液的阴道渗漏到次级不孕症和第一三个月流产的临床症状。由于心理负担，这种病理学的患者的生活质量（QOL）受到强烈影响。瘘管的手术切除仍然是治疗的主要支柱，患者患者的患者响应保守治疗。最近腹腔镜和机器人辅助的VUF修复开始使用可比较的结果进行接地，以开放手术。在此，我们在32岁的女性患者中展示了VUF的成功外科修复。还审查了发表的文献，总结了关于这种罕见的临床实体的所有可用证据。

1.介绍

膀胱子宫瘘(VUF)是膀胱和子宫之间的异常通讯。它是一种罕见的泌尿生殖并发症，约占泌尿生殖瘘的1-4% [1那2］.Vuf被认为是与其他类型相反的最不常见的类型，例如常常见的晶体管瘘（VVF）。它首先被A. F. Youssef在1957年被描述为临床实体[3.］.

2.案例报告

一名32岁的女病人被泌尿科的泌尿外科引用，尿液间歇性阴道泄漏。根据产科历史，她在怀孕38周后接受了2014年的第一个选修剖宫产。三年后，尽管她将在剖宫产（VBAC）之后遇到阴道分娩，但在40周和她的3天在怀孕期间，它被认为是与膀胱和子宫破裂有关的问题，导致紧急剖腹产。同时进行膀胱和子宫的修复。第二次分娩一周后，病人发现阴道有水状分泌物。最初的方法是保守的，14法国(Fr) Foley导管引流膀胱2个月。同时因母乳喂养继发性闭经;因此没有月经出血和循环血尿(menouria)的报告。她的症状逐渐减轻了。术后2个月膀胱镜检查显示后膀胱壁有2个瘘口(图)1）.阴道超声显示子宫和膀胱之间有两个瘘管(长2.05和0.42厘米)(图2）.此外，下腹部的对比增强的计算断层扫描（CT）扫描证明了Vuf的存在（图3.）.

在接下来的五个月里，主要症状是通过阴道的间歇性尿漏，其次是由于口服抗生素治疗的反复感染引起的下尿路症状(LUTS)。

最终，VUF在第二次急诊剖腹产（C-Section）后7个月外科修复。尽管腹腔镜方法初始手术规划，但仔细的术前考虑导致了VUF的开放修复。基于艰苦的第二次递送达成共识，这导致膀胱和子宫破裂，以及前剖宫产的腹部粘连发育的风险。腹腔内的入口是通过pfannenstiel切口完成的。一旦解剖了子宫和胚胎空间，膀胱和子宫就完全分离，Vuf瘘明显暴露。跨障方法允许瘘管的足够暴露。瘘管的裕度用镊子升高并用剪刀周向切除。解剖整个瘘管道。输尿管孔在外部化之前留出了输尿管孔，并且在外部化之前留下了开放的直线输尿管支架（图4.）.充分勾画膀胱壁和子宫的层次，活动后，用细线无张力地将膀胱壁和子宫缝合在一起。子宫缝合2-0，膀胱缝合3-0。3路Foley导管(20 Fr)插入膀胱。术中吻合试验采用120 ml亚甲基蓝(MB)溶液混合生理盐水经导管冲洗。吻合完整性的评估是有效的，无渗漏。纤维蛋白封闭贴片和大网膜瓣小心地插入子宫和膀胱之间。勤于止血，层层封闭腹壁。此外，在膀胱子宫褶处放置引流以防止血液和液体流入腹腔。腹横切口行角质层下缝合。 The ureteral stents were externalized to a drainage bag on the left (urostomy pouch). Broad-spectrum antibiotics and analgesic regimens were administered for 10 days. There was no need for intravenous opioids.

总操作时间为150分钟，无内部和术后并发症。在术后第一次术后，损失小于100毫升。住院住院长度（LOS）达到10天，皮肤外化输尿管导管被移除术后一天。口服和步行时间分别为10小时和17小时。患者术后恢复平稳，出院后建议随访3、6和12个月。留置3路Foley导管(20 Fr)，引流膀胱，持续30天。1个月时行膀胱造影，显示膀胱完整无渗漏(图)5.）.患者目前正在接受随访，术后6个月无复发迹象或症状。

3.讨论

Vesicouterine Fistula（Vuf）代表稀有的泌尿生殖器并发症。在发达国家，有源性原因已被证明是最常见的原因，下部剖宫产部分占案件的约三分之二[4.那5.］.在发展中国家，VUF可能在延长和阻碍劳动力之后发生。其他危险因素包括手动去除胎盘，胎盘异常植入，在阴道分娩期间使用镊子，先前的剖宫产，子宫破裂，炎症性肠病和盆腔照射[1那4.那5.］.同时，最高发病率涉及生殖年龄的年轻女性（25-33岁）[2］.

临床表现因循环血尿（MENOURIA），闭经，尿液，阴道泄漏，有或没有尿失禁，以及与次级不孕症和初中堕胎相关的经常性泌尿道感染[1那2那4.-6.］.已发现各种成像程序有用。膀胱镜检查，胞质术和氮氧化物分类（HSG）在Vuf诊断中发挥至关重要的作用。附加的模态包括对比度增强的CT，磁共振成像（MRI）和经阴道超声[1那2那4.-7.］.

已提出的保守治疗方案包括膀胱导尿管术、激素治疗和膀胱镜下VUF电灼术，均有良好的效果。然而，只有5%的病例对保守治疗有反应[1那2那4.-7.］.通过这种方式，手术应被视为大多数患者治疗的主干。此外，许多不同的方法已经提倡（翻细胞，跨越和经透视），以及不同的修复手术技术（开放，常规腹腔镜检查，腹腔镜单次单位手术，机器人辅助）[1那6.那7.］.围绕周末妇女的多重妇女和子宫病理学的病例有保证子宫切除术[4.］.

迄今为止，大多数出版的文献包括案例报告和案例系列，少数患者和短期随访。大多数研究表明VUF分辨率的令人满意的结果。Rajamaheswari n等。报告17名患者的100％成功率为VUF治疗[4.］.Drissi M等对15例VUF患者进行了满意的功能随访，平均随访时间为2.5年[8.］.同样，Hadzi‐Djokic JB等人展示了他们在14例患者中的成功经验，并强调了准确诊断评估和适当使用基本外科原则的必要性[5.］.Rao Mp等人。管理了一个相对年轻的12名患者，19年的平均年龄。外科结果具有良好的肺炎和循环血尿的良好和分辨率[9.］.Dimarco CS等人。报道所有手术治疗患者的尿失禁总尿失禁的总分辨率[10.］.

值得注意的是，Vuf的经镜分层修复似乎是外科医生的更不太喜欢的方法。这可能是由于解剖学方法的复杂性或泌尿外科外科医生缺乏经验。直到最近米兰·彼得。在一个43岁的女性经历中成功管理了一个VUF。虽然这种方法似乎是安全有效的，但他们说它只能由经验丰富的胞质外科医生进行[1］.

此外，应该指出的是，与开放手术相比，微创手术（MIS）的出现均显着改变了手术景观的许多优点。众所周知，机器人和腹腔镜检查都体现了微创技术的所有原则，从而提供较少的术后疼痛，降低血液损失和输血的风险，较短的住院住院时间，更好的植物。同时，最近在微创手术中的进展导致引入腹腔形态单现场手术（较少），作为传统腹腔镜检查的较低病态，技术上可行，有效的替代方案[11.］.Abdel Karim等人报道了最大系列腹腔镜VUF维修。在上述研究中，11名女性在腹腔镜上进行管理，其中5人经历了较少的疏动。没有报道任何并发症，没有转化为开放手术。令人惊讶的是，这代表了第一报告在目前文献中的VUF减少修复[12.］.Purkait B等人的分析。包括使用常规腹腔镜检查的VUF患者的第二大回顾患者。他们得出结论，腹腔镜修复是安全，可行的，在长期随访中成功的怀孕率有效[7.］.根据Maioli等人。，手术成功取决于遵守良好技术而不是方法。因此，腹腔镜修复似乎是腹腔镜缝合技术经历的外科医生的可行替代方案[13.］.2009年，Hemal Ak等人。报道了第一个成功的案例 - 系列机器人VUF修复3例，具有127.5分钟的平均手术时间，平均失血120毫升，以及3天的住院住宿[14.］.从那时起，已经引用了VUF的各种成功的机器人维修[15.-17.］.

VUF修复后的生育能力仍然是一个相当关注的主题。尽管如此，应注意，报告的妊娠率在VUF手术修复后令人鼓舞，范围从25％到37.5％7.那9.那18.那19.］.但是，我们的患者不愿意接受第三次交付。此外，临床医生应该了解具有这种病理学患者的生活质量（QOL）的显着减值。VUF与社会和心理痛苦有关[2那20.］.在我们的病例中，患者的情绪一直不愉快，直到最终手术治疗，这与阴道漏尿密切相关。

总之，采用仔细和结构化，诊断和操作策略在Vuf的最终治疗中起着枢轴作用。外科管理，即使是延迟修复，被证明是可行，安全和高效的。最近，微创技术开始作为传统公开手术修复的替代方法，令人鼓舞和可比的外科医生手中的替代方案。然而，需要具有大量患者和长期随访的精心设计，以支持其优越性。

同意

从患者获得书面知情同意，以出版本案例报告和伴随图像。

利益冲突

作者没有利息披露的冲突。

参考

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