胃癌在持续升高的人绒毛膜促性腺激素的环境中：案例报告

抽象的

一名35岁的女子介绍了急诊室，用于评估失败的手术和医学管理的疑似异位妊娠。在进行成像研究时，她患有淋巴结病和差异骨骼框架的硬化。进行多项活组织检查，并揭示了具有标志圈特征的差异差异化的转移性癌。食管冈古统计学证实了阶段IV胃腺癌的发现。胃癌的迹象和症状含糊不清。然而，为了我们的知识，人绒毛膜促性腺激素（HCG）的升高不是相关的发现。HCG的持久性具有异常妊娠对更年期和其他形式的癌症的原因。

1.介绍

人绒毛膜促性腺激素（HCG）的升高存在于怀孕之外的少数条件下，例如甘草癌，实体肿瘤或全身肿瘤或全身/更年期[1那2]。据我们所知，HCG的升高未与胃腺癌有关。胃癌的发病率正在全球和美国在全球下降。非洲裔美国人，西班牙裔和美洲原住民是将胃癌视为白种人的可能性的两倍。病因仍然未知;然而，风险包括可怕的贫血，H. Pylori.感染和/或烟草使用。迹象/症状是非特异性直至晚期疾病[3.]。

我们举报了一个35岁的女性在持续升高的HCG中被诊断出患有胃癌的案例。她没有怀孕的证据，正常或异常。当进行成像研究时，她患有淋巴结病，该淋巴结病是活组学，以揭示胃癌与标志环细胞。食管古古代透视证实了该研究结果，患者开始进行阶段胃癌的化疗，没有甘露遗传瘤或生殖细胞组分的病理证据。化疗后尿液和血清HCG都变为阴性。

2.报告

患者是一项35岁的G4P2012，2010年12月18日的最后一次月经期间，他向急诊室提供了评估，用于评估疑似外立妊娠的失败手术和医学管理。在急诊室访问前约4-6周，用β-人绒毛膜促性腺激素治疗患者对无症状异位妊娠的甲氨蝶呤治疗（β-HCG）54（0-5mIU / mL）。在不适当的医疗疗法的反应之后，持续存在β-HCG为53，她继续患有间歇性出血和贫血，她接受了两组包装红细胞。咨询后，患者同意继续进行腹腔镜检查和扩张和刮曲（D＆C）。在手术时，没有证据表明异位妊娠，腹部解剖学似乎非常正常。来自D＆C的病理学表现出增殖性子宫内膜。

在急诊室，患者的唯一投诉是她手术以来的双侧髋关节疼痛。她否认了腹痛，阴道出血，恶心，呕吐或任何其他症状。在评估期间，患者是发热（TEMP 101.5），呼吸困难和心动过速（120 bpm）。她的实验室值对于严重贫血具有6.6 / 29的血红蛋白/血细胞比容（血红蛋白：12-16mg / dl和血细胞比容：30-48％），856 IU / L（38-126），乳酸脱氢酶的碱性磷酸酶（LDH）为959 IU（91-200）和一个β-HCG为63，具有负异质抗体和阳性尿液HCG。她经历了伴有疑似妊娠期滋养细胞疾病的盆腔超声，其子膜厚度为5.8mm。通过腹部和骨盆的计算断层扫描（CT）扫描的进一步评价对于腹膜内腺病以及倒带骨架内的差异硬化术后性分裂是显着的。脊柱和骨扫描的磁共振成像（MRI）证实了幽默，肋骨，脊柱和股骨的骨骼结构的转移性恶性。

在她的住院期间，她患有她淋巴结，骨髓和食管动脉的活组织检查（EGD）。所有这些都对胃癌具有阳性，如图所示1-6.。如图所示1和2从她的腹膜后淋巴结活检，分别在25倍和400倍的放大倍数下用苏木精和曙红（H＆E）染色，并用标志环细胞显示出差的分化癌。她骨髓的活组织检查（数字3.和4.）与来自她淋巴结的活组织检查一致。第四阶段胃癌（图5.和6.通过胃的较小曲率的活检证实了，这表明了具有标志环细胞的癌差异不良癌。该患者的体检和病史不起眼。她不是吸烟者，没有癌症的家族史。该患者目前正在接受阶段IV胃癌的化疗，而她的HCG，尿液和血清均为阴性治疗。

3.讨论

胃癌的发病率在全世界和美国一直在下降。然而，在亚洲和东欧，胃癌仍然是癌症死亡的主要原因。在美国，平均发生年龄是非洲裔美国人，西班牙裔美国人的年龄的70岁，而美洲原住民也比高加索人开发胃癌的两倍。很少，这种癌症是否发生在四十岁之前。存活与肿瘤阶段，位置和组织学特征有关。20％的胃癌是本地化的。过度的长期生存率小于15％[3.]。

这种疾病的病因仍然未知;然而，疾病的风险包括可怕的贫血，家族史，H. Pylori.感染，烟草使用和血液组[4.]。最常见的肿瘤是腺癌，其在95％的胃癌诊断患者中发现，其余5％是类癌，淋巴瘤，鳞状细胞癌和肉瘤[3.]。肿瘤级和组织学是这种疾病的重要预后指标。有几种组织学分类，并使用劳伦分类，肠道为53％;弥漫，33％;未分类，14％。肠道通常与慢性胃炎，发育不良和肠道胰腺有关，并且具有较低的侵略性。占大约70％的病例和在男性和老年人中发生，平均年龄为63，弥漫型通常发生在较年轻的患者中，并进行更差的预后[3.-5.]。

迹象和症状通常是非特异性直至晚期疾病。患者可以抱怨消化不良，厌食和体重减轻，早期饱腹患有血液化或Melena的急性上胃肠道出血。体检很少有用，因为胃质子在<20％的病例中触诊。转移涂抹的迹象包括左上丙平淋巴结（Virchow节点），脐带节（玛丽约瑟夫结节），卵巢转移（Krukenberg肿瘤），或刚性直肠架（Blumer Shell）[4.那6.]。

HCG由Bernhard Aschner于1912年发现，是在妊娠早期保持黄体酮生产的激素。怀孕期间有许多作用，例如信号传导子宫以准备植入。由合身营养细胞产生，它在妊娠期间促进胎盘充足的血液供应。人绒毛膜促性腺激素（HCG）的升高存在于怀孕之外的几种条件下，例如妊娠期滋养细胞疾病（GTD）或甘露曲序列，实体瘤或周末遗传/更年期。HCG有三种形式：高糖基化的HCG，免费β-HCG和垂体HCG [1]。

通过细胞脱蛋白细胞制备的高糖基化的HCG通过促进（细胞脱发）细胞的侵袭和生长来刺激胎盘的植入和生长。因为它刺激了妊娠期滋养细胞肿瘤，侵袭性摩尔和幼苗癌的生长和侵袭，因此在这些疾病中存在。自由β-HCG是由所有晚期癌症初级生产的，例如生殖细胞肿瘤，畸胎瘤，平滑肌肉瘤，淋巴瘤或白血病。这种形式的HCG（免费）促进细胞侵袭和恶性肿瘤。垂体HCG在月经周期期间天然在极低的水平下产生。在围毛囊和绝经状态下，由于没有循环的雌二醇和孕酮水平，垂体HCG水平增加[1那2]。

在HCG升高的生殖老年女性中，应排除妊娠，妊娠，正常或异常（即，错过堕胎，异位妊娠等）。在此之外，应通过成像和验血来排除恶性肿瘤。据我们所知，胃腺癌与HCG无关。这是一种阴险的疾病，具有模糊的迹象和症状。

参考

1. L. A. COLE，Y. Sasaki和C. Y. Muller，“日期期间的人绒毛膜促性腺激素正常生产”新英格兰医学杂志，卷。356，没有。11，PP。1184-1186，2007。查看在：出版商网站|谷歌学术
2. L.A.COLE，“使用HCG试验来评估滋养细胞疾病：选择适当的HCG测定，假检测HCG，未解释的升高的HCG和静止的滋养细胞疾病”妊娠期滋养细胞疾病，PP。130-142，Chapman＆Hall，伦敦，英国，2002年第2版。查看在：谷歌学术
3. A. Phan，J. Yao，S. Allam和J.Ajani，第14章上胃肠道恶性肿瘤，“H. M.Kantarjian，R.A.Wolffe和C.A.A.Koller，MD Anderson医学肿瘤手册，http://www.accessmedicine.com/。查看在：谷歌学术
4. Dempsey，Daniel，“第26章胃，”F.C.Brunicardi，D.K.Anderson，T.K.Billiar，D.L.Dunn，J.G.G.G.G.G.G.Hunter，J.B. Matthews和R. E. Pollack，Shwartz的手术原则9e，http://www.accessmedicine.com/。查看在：谷歌学术
5. D. Cunningham，W.H.Allum，S.P. Stenning等，“围手术化化疗与手术单独用于可重症的胃食管癌，”新英格兰医学杂志，卷。355，没有。1，pp。11-20,2006。查看在：出版商网站|谷歌学术
6. C.S.FCHS和R. J. Mayer，“胃癌”，新英格兰医学杂志，卷。333，不。1，pp。32-41,995。查看在：出版商网站|谷歌学术

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