案例报告假定（IN）自愿辣椒毒素中毒模仿急性腹部

摘要

背景．推测的辣椒素中毒的临床特征到目前为止还没有报道。案例介绍．一名27岁的男子参加了一项辛辣食物耐受性比赛的资格赛。在资格赛中，他吞下了4个魔鬼椒(约100万个斯科维尔单位)和其他非常辣的食物;摄入的辣椒素总量(粗略的回顾性计算)至少有600毫克。两个半小时后，患者出现严重的腹痛，导致住院。与严重的症状相比，临床、实验室和影像学检查(腹部超声和x线平片)没有发现任何明显的异常。经止痛剂治疗后，腹痛在30小时内完全消退。结论．肠内注射辣椒素的药理学研究显示，过量的辣椒素可引起严重的腹痛;长时间的症状可能是由于没有呕吐。因此，在急腹症的鉴别诊断中必须考虑辣椒素中毒。

1.背景

辣椒素是一种辛辣的生物碱，存在于辣椒属的辣椒中。辣椒素的含量(90%由辣椒素和几乎同样有效的二氢辣椒素衍生物组成)不仅因辣椒的不同遗传品种而异，而且也取决于栽培条件[1，2］．辣椒素与TRPV1受体(瞬时受体电位香草样受体亚型1)的相互作用介导了辣椒的刺激性[3.]，也被热量激活。因此，辣椒果实诱导燃烧的主观感觉。通过Scoville热单元（Shus）测量嗜好的强度，这表明该物质必须稀释的次数，以便不再感知血液[4］．纯辣椒素为16 × 10⁶而在辣椒中，SHUs直接与果实中的辣椒素含量相关[1］．最热门的品种是“特立尼达莫鲁加蝎子属”[5]高达200万瑞士科，而物种“Bhut Jolokia”只有1-120万Shus略微不那么辛辣[5，6］．相比之下，塔巴斯科红酱的辣度为2,500至5,000 SHUs [7］．

世界各地有许多比赛，参赛者(主要是年轻男性)要挑战超辣食物。然而，据我们所知，大量食用极辣食物导致辣椒素中毒的临床意义迄今尚未在医学文献中报道。

2.案例介绍

一名27岁的男性参加了“合格”的辛辣食物竞赛（“吃辣挑战首先非官方的世界锦标赛”）。他已经完全健康先前除外阑尾几年前，并没有采取任何药物。特别是，他从未经历过腹痛为止。

During the “qualifying,” the subject consumed the following food within 90 min (4.30–6 p.m.): 4 chilies of ghost peppers (Bhut jolokia), another chili (probably Habanero) with about 1 g of an extra spicy sauce of 294,400 SHUs, and 3 pieces of sausage each loaded with 6 g of spicy sauces at each level of 52,300, 99,800, and 294,400 SHUs, respectively, along with 3 slices of bread. In order to alleviate the burning in the mouth, the subject ingested chocolate drinks 3–5 times (quantity unknown).

主题开发的剧烈腹痛2.5-3小时的辛辣食物，局部痉挛的摄入后，在温暖的感觉伴随性质，否则永久。他报告的感觉仿佛腹部将延长，靠近腹壁的破裂。恶心和呕吐是完全不存在的，而且入院前没有发生呕吐。Due to the severe symptoms, he called on the emergency department of the hospital at 11 : 30 p.m. on the day of the qualifying. In contrast to the intensity of pain, the physical examination of the abdomen showed only slight tenderness of the upper abdomen, no muscular defense, and bowel sounds were normal. The body temperature was 36.7°C. Laboratory values were almost exclusively normal with exception of a slight elevation of lipase (174 U/l; normal value: <60 U/l) and lactate (3.75 mmol/l; normal value: <2.2 mmol/l). Blood cell count, C-reactive protein, electrolytes, transaminases, and creatinine were in the normal range. Soon after admission, an ultrasound investigation of the abdomen was performed, which did not show abnormalities.

施用几种镇痛药（图1)，导致疼痛强度暂时下降(没有定量记录，例如在视觉模拟量表上)，但随后，症状明显复发，并在摄取约12小时后出现一次呕吐。腹部平片没有显示任何病理发现，在外科会诊中，没有临床证据表明必要的外科干预。患者随后服用阿片类镇痛药，最终病情好转。入院后2小时，反复实验室检测血乳酸水平恢复正常(2.2 mmol/l)，脂肪酶降至106 U/l，其他各项指标均在正常范围内。

在下午8点。第二天，疼痛几乎完全消失，再次对腹部的临床检查没有揭示任何病理特征。实验室值完全在正常范围内，包括脂肪酶（30 U / L）。重复腹部的超声波仍然不平坦。疼痛在接下来的24小时内没有再出现，并且患者入院后35小时出院。腹部症状未再出现几个月的随访。

由于(同样在回顾中)腹部疼痛没有其他明显的原因，除了摄入了极辣的食物，临床图片被解释为过量食用辣椒素的副作用。

3.计算摄入量的辣椒素

由于无法准确测定患者摄入的辣椒素总量，我们根据组织者和患者获得的信息粗略计算了给予食物中的辣椒素含量(见表)1）;for conversion, 16 SHUs is equivalent to a capsaicin content of 1 mg/kg [1，7］．

3.1。假设辣椒的辣椒素含量

患者摄入4个鬼椒属辣椒，其中辣椒素含量为1.0-1.2。百万吉尼斯世界(5，6相当于62.5mg / g干重。为了确定辣椒的干重，5种新鲜的辣椒型Bhut Jolokia是从植物园和植物博物馆，随后干燥的植物园和植物博物馆。单个平均干重占0.54g（范围0.35-0.83g），其占新重量的17％（平均值）。基于416g的416g的假设总干重，摄入的4个Bhut Jolokia辣椒的辣椒素总量为134毫克。由于额外的辣椒属植物未被众所周知，因此从计算中省略了它。

３．２．调料(酱料)中辣椒素推定含量

用比赛的组织者详细分析酱汁的制备。在番茄番茄酱中稀释了不同扭曲（800,000士的浓郁高达770万Shus），以提供表格中概述的不同程度的辛辣1．以3根香肠每根在3种不同辣度下所使用的6克酱汁量计算，与香肠一起食用的酱汁的辣椒素含量约为500毫克(见表)1）.由于摄入的额外辣椒还含有最辣的29.4400 SHUs(估计1克)，因此必须再添加18毫克辣椒素。

因此，根据这个计算，患者在合格过程中摄入的辣椒素总量估计至少为600毫克。

4.讨论和结论

辣椒含有不同浓度的辣椒素，其中90％是辣椒素或二氢皮膜。两者均以含有约15-16 mio的纯形式同样辛辣，而剩余的辣椒素含量小于辛辣（约9-10 mio shus）并且占少于10％[1］．食用辛辣的辣椒会导致口腔、喉部和胸骨后的严重灼烧;燃烧的强度与各自辣椒属的辣度直接相关。在一般人群中，食用非常辛辣的食物后会出现严重的灼烧和发热是众所周知的，这很少成为就医的理由。

多次辛辣食物比赛的组织者证实，参加辛辣食物比赛的人经常会出现腹痛。然而，当出现腹部症状时，参与者被要求主要通过快速饮用大量液体(1至2升)来诱导呕吐[8]，这可能防止从胃到肠大辣椒素量排空。在这种情况下提出的在这里，患者并没有呕吐所有，直到12小时以上辣的摄取食物后，可能为时已晚，减少辣椒素负载到肠道。据推测，没有呕吐导致辣椒素的整个量的食品的通道关闭整个消化道并且因而负责对长时间剧烈腹痛。

它可以被实验证明在研究上chemonociception在肠道中辣椒素注入到小肠上部诱发压力，痉挛，疼痛，恶心[9］．看来，十二指肠内灌注诱导更明显的症状比辣椒素给出intrajejunally [9］．肠内给予辣椒素后的症状与患者报告的症状相当。Schmidt等人[10显示空肠内注射辣椒素的速率在100到1000之间μG /min剂量依赖性引起的腹痛:根据他们的数据提取，空肠内给予辣椒素5-10 mg的绝对剂量导致腹腔疼痛终止输注[10］．

与施密特和合作者的数据相比[10[虽然有几个原因，但这里呈现的患者摄取的患者摄取的辣椒素的推定量高几次：摄入的辣椒的大小未知;为了计算，从新获得的乳莲中获得平均重量。此外，铜的血症和辣椒素含量根据生长条件而变化[1］．因此，Bhut Jolokia中的计算辣椒素含量有些推测。另一方面，通过分析对照实验基本上证实了调味汁的宣称血症[7］．因此，患者摄入的辣椒素总量似乎是可靠的。这些计算支持了这样一个概念，即严重的症状可能被解释为辣椒素中毒。

从临床角度看，最显着的现象是几乎无法忍受的痛苦之间的差异一方面与对比度有关的临床表现，实验室检查和影像的研究主要是正常的结果。是否辣椒素负责血液乳酸浓度的小而短暂升高（已经入院后恢复正常2小时）是值得怀疑的，因为辣椒素诱导血管舒张通过一氧化氮生成的刺激作用[11］．另一方面，已经证明辣椒通过提高“外源”乳酸产量乳杆菌嗜酸乳杆菌由于细菌的代谢活性增加[12]这可能对血清乳酸的短暂增加负责。短寿命和小于3倍的脂肪酶的机制尚不清楚，但其临床相关性非常令人怀疑：在实验条件下，辣椒素对外分胰腺分泌没有影响[13]，甚至改善红霉素/胆汁酸诱导的胰腺炎的结果[14］．此外，超声检查在这里报告的病人没有发现任何异常的胰腺。

虽然不能肯定地说，在病人症状这里介绍的是绝对在摄入不同食物的东西辣椒素存在的过量引起的被证明，该提出的机制是由以上和还概述了大量证据的支持很重要，在没有任何其他合理原因的剧烈腹痛。它似乎很明显，辣椒素的过量可诱发剧烈腹痛，从而模仿急腹症的临床表现。仍有待建立了阈值剂量需要产生这样的症状虽然个体灵敏度可能是非常可变[15]并且可以通过在持续非常辛辣的营养物质消耗的受试者中另外调节[16］．由于过量辣椒素消费具有锐角收腹的鉴别诊断被认为是，仔细饮食历史应当以这样获得的患者，尤其在最有可能受影响的基团的年轻男性患者，其中急性腹部的其它有机原因是不太可能存在。

缩写

舒:	Scoville加热装置。

数据可用性

用于支持该研究的数据包括在文章中。

同意

从患者获得临床过程的公开知情同意书。

的利益冲突

所有作者都声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

s.k.、c.s.和H.K.参与了病例的临床检查、资料收集和文献检索。D.P.参与了实验室调查，T.D.提供了植物学建议和辣椒，s.k.、D.P.、f.k.和H.K.分析了数据并准备了手稿。所有作者阅读并批准了最终的手稿。

致谢

作者非常感谢柏林Curry & Chili的弗兰克·斯皮斯(Frank Spiess)提供了辛辣食物大赛的细节。

参考

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2. A. Gonzales-Zamora, E. Sierra-Campos, J. G. Luna-Ortega, R. Pérez-Morales, J. C. Rodríguez Ortiz, and J. L. García-Hernández, “Characterization of different capsicum varieties by evaluation of their capsaicinoids content by high liquid chromatography, determination of pungency and effect of high temperature,”分子，卷。18，pp.13471-13486,2013。视图:出版商网站|谷歌学术
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