抽象性
起搏器绝对反射MRI扫描这一点在临床实践中越来越难实现,因为心律起搏器和可移植除颤器都处于历史最高点71岁有永久起搏器的男性病人需要MRI扫描以确定他状况的生态学并帮助指导下一步管理面对这种临床困境,安排紧急临床伦理咨询结果病人在受控条件下安全扫描MRI并有一名心科咨询师和放射师在场核磁共振扫描结果随后能够裁剪进一步的处理案例突出显示,在某些条件下,MRI可由有永久起搏器的病人执行并概述临床伦理委员会在复杂医学决策中的作用
开工导 言
磁共振成像(MRI)是金标准成像模式,用于调查疑似内部或骨骼病理学,全世界每年有3 000万MRI扫描一号..允许极软组织划分最小对比毒性和无辐射照射与磁共振率提高并行的是心控器和植入式心律除颤器等心机使用量的增加美国每年80 000名病人接受起搏器插入2..以往原位起搏器被视为绝对反射MRI扫描近些年来,有限数例试验显示,在某些情况下,带心电波机的病人可接受MRI扫描
并探索医疗决策使用临床伦理学委员会
二叉案例报告
71岁退休架构师18个月间歇性头痛、难吞和颈部疼痛历史最近他没有减肥虽然他不依赖起搏器,但他四年前曾插入永久起搏器以表示鼻膜心肌梗塞过去的医学历史包括前列腺剖析他没有定期服药,但一直使用非类同抗炎药解剖脖子痛中央和外围神经系统检验正常全球颈部运动略微下降,原因是极点运动疼痛宫颈脊髓直线X光显示温和反位变化和泛型骨质疏松,但少有其他异常
计算断层扫描脑和宫颈脊柱发现骨架大规模毁损,中心为clivus与octicervical交叉路口异常感觉这些外观可能与移位或多线程测试胸部、腹部和骨盆,但没有检测出重大异常骨扫描确认骨骼底部有隔离损伤伦斯琼斯蛋白质为负值,球云在正常范围内甲状腺函数和前列腺专用抗原正常全机射线反射扫描没有发现任何重大异常
临床难解问题因此存在假设这是脑部初级肿瘤 骨骼破损 预测可能备受看守 大手术可能不合适换句话说,如果肿瘤原创自垂状状,外科处理可能是可能的并有可能治愈
occitocervical交叉路口不稳定,首先认为有必要把C2/C3/C4聚入occcput获得知情同意后,未发生复杂问题。
之后,人们认为MRI扫描对描述损耗并规划进一步干预至关重要。放射科工作人员显然担心继续调查,他们认为调查可能产生致命后果。他们没有用起搏器对病人进行MRI扫描,因此热切想就执行这种过程的道德问题征求建议。因此安排紧急临床道德咨询紧急道德咨询涵盖若干关键领域,包括关机对病人的影响和MRI扫描对取心器的影响,并视似需要紧急置换起搏器辐射学工作人员还考虑了MRI扫描机受损的可能性以及相关健康和安全问题。讨论了替代成像模式和实证库,供MRI现场扫描起搏器病人使用发现没有合适的替代成像模式向病人咨询所涉风险和理由说明为何认为有必要病人医疗团队感到道德输入大大澄清他们的思维
因此,经知情同意后组织MRI扫描MRI扫描器使用Phillps Achivea静态场强度为1.5Tesla病人起搏器是DDD模式的Medtronic起搏器,定时60-150bm二极导线和单极心导线由一位咨询心脏病学家直接监督后,心控器转向OAO模式MRI前的节距检查显示速度参数和电池电压病人观察结果包括血压、心率、氧饱和度和ECG监控病人固有节奏是鼻弦节奏 并保持不变MRI序列包括人际T1轴T2轴T2FLAIR轴T2节步参数在MRI后检查,与MRI前参数不变阻抗性没有增加,阈值不变起搏器重置前MRI设置磁共振后心阵列水平没有提高起搏器对MRI扫描器没有明显效果,生成MRI图像质量良好
MRI显示头骨底部毁损,严重损耗octicervical交叉口结构完整性显示肿瘤似乎出自头骨基片段,并有可能处理病人转接前方直达头骨基样本显示组织与等离子细胞并发,并开始对病人进行血液处理,至今恢复井
案例突出两个要点:第一,起搏器可能不是磁共振扫描绝对反作用物;第二,临床伦理学委员会在难解医学决策中的重要作用
3级讨论
起搏器周围证据与MRI反射引起争议前几行证据从数名病人中逐字收集,这些病人在MRI扫描和体外研究后死亡,并使用老式起搏器技术与线索进行体外研究。上个十年内曾有少数试验显示起搏器病人安全接受MRI扫描带起搏器的病人执行MRI相关风险包括运动、失序、改变编程、由静态/拉动磁场引起的起搏器组件变化和时序梯磁场干扰模拟心电动和加热一号,3..
已知1980年代后期至少有10例与MRI扫描相关死亡4..inrich等搜索1992-2001年期间德国报告的所有案例发现六例死尸 德国公共检察官命令验尸MRI扫描是在私人放射实践中为神经外科或矫形原因进行的,但在过程期间似乎没有任何心脏监控。3例验尸结果得出结论,死亡的深因为假设心脑纤维化5..Roguin等[6和Martin等[7强烈建议程序期间应有一名能编程速度的医生在场基于这些原因,我们仔细监听病人ECG记录和MRI期间生命标志并有一位咨询心科专家在场处理过程
起搏器患者中某些MRI扫描风险现在将进一步深入探讨。心电感应仪扫描问题之一是导能加热Sommer等发现温度上升与具体吸收率相关,8.9摄氏度为0.6W/kg和23.5摄氏度增加1.3W/kg增量在铅循环靠近或置中回路时比较明显2..起搏器还有可能重置电路Sommer等发现115MRI扫描中7件被发现通电复位,尽管没有发现临床意义8..Roguin等发现三分之一的起搏器 也穿透电路重置6..这可能引致心律失常或起搏器功能不足正因如此,MRI扫描在这些病人中更加危险病人中我们把起搏器转OAO模式,防止潜在的心律失常Roguin等推荐非脉动依赖者重编起搏器[6万事通Martin等感觉没有必要,因为起搏器会自动输入静态磁场异步模式7..电池电压下降报告也研究MRI扫描0.5Tesla发现电池电压下降,但在三个月审查时恢复常态2同一位作者在1.5T不同研究中发现,这在统计学上意义重大8..但也有人认为这些变化微小,不会对起搏器长效产生极大影响8..提供电池电压经MRI扫描后检查单此并不排除检验容留电池电压保持MRI扫描前后不变
4级临床道德委员会
案例概述临床道德委员会(CEC)在困难医疗决策中可能发挥的重要作用道德委员会在美国成立数十年但这些是英国新现象九九..结果一些临床工作人员可能并不知道他们的存在提供教育培训、政策制定和困难案例咨询他们可以提供公正的机构,向医生提供指导和建议。本案有明显的临床难解问题,对此没有清晰的解决之道。CEC的参与不是为了提供法律覆盖,而是为了确保决策遵循逻辑道德框架。对相关团队而言,这是一个非同寻常事件,各方都欢迎委员会参与并从其参与中获取保证。
5级结论
本文概述一例二室起搏器患者成功进行MRI扫描1.5T不复杂显示临床伦理学委员会能向面临伦理难题的医生提供支持本文虽然不支持带心电波的病人例行使用MRI扫描,但只是强调在受控条件下有可能使用MRI扫描起搏器插入创历史新高后,未来可能更加频繁