抽象性

后台.早期胃癌患者非精度内分解有肿瘤复发和转移风险,有些病人需要额外外科手术研究的目的是探索癌症残留物和淋巴结代之非归正ESD对早期胃癌的转移,并比较早期延迟附加外科短结果方法论.30名早期胃癌病人的临床病理特征得到了非逻辑ESD和附加外科回溯性研究可变回归法用于检查残留癌症和LN损耗的独立风险因素接收者操作特征曲线用于分析多变模型预测性能术前安全性能和肿瘤激进性能N级=11延迟外科N级=11后ESD前端外科N级=59比较结果.可变回归显示扩散型Lauren分类、子细胞入侵和阳性人类上下文生长因子受体2无差别癌、脉冲入侵和正垂直差值是LN移位的风险因素多因子模型下区域预测癌症残留物和LN相容性分别为0.761和0.792早期外科组比延迟外科组和前端外科组经历更高的术内失血和较长操作时间液态解剖数、液态移位率和三组术后并发症无重大差别结论.Lauren分类类型偏差参差和HER2正值风险因素,而无偏差恶性肿瘤、脉冲入侵和正垂直差值风险因素LN移位ESD后延迟附加外科手术(>30天)提高内操作安全性,不影响早期胃癌病人的激进剖分

开工导 言

目前胃癌仍然是严重威胁人体健康的疾病之一高级胃癌和早期胃癌的处理效果大相径庭,前者5年生存率不足30%,后者超过90%[一号,2..因此,早期检测和标准化处理是改善胃癌患者长期结果的关键

Endoscopic子细胞解剖是早期胃癌的重要处理方法日语胃癌处理指南建议ESD优先处理低淋巴结风险早期胃癌,ECura评价系统用来判断其激进性能3..非逻辑ESD主要包括两类:一类非全分解或正横向分解边距(eCura-1),另一类与高风险因素LN相容化(eCura-2)相关3-5..前者个人化处理可按具体情况调整,包括再ESD处理6附加外科7或近距离后续8..后方建议额外外科九九..但在实践上,常见的情况是,在非证明性ESD后接受额外外科手术的病例中没有发现癌症残留物或LN转移

关于如何选择非证明性ESD案例的补救措施仍存在争议精确评价残留癌症和LN转移后,ESD是确定补救措施的主要基础如果选择矫正外科手术,则无法就理想时间达成一致因此,在本研究中,我们假设ESD组织临床特征可用于预测癌症残留值和子宫内寄存值同时,额外外科时间可能影响周期性结果

二叉材料方法

2016年7月至2019年6月在Sochow大学第一附属医院接受外科治疗的89名早期胃癌患者的临床和病理数据收集

通过术后病理学确认早期胃癌的病人,即癌症入侵仅限于musa和submosa,术前CT、MRI和其他无远程异位检查都包括在研究中因ESD处理导致出血或穿孔或有内分剖外科或上腹外科历史或有心脏、肺、肝、肾和其他器官机能失灵和异常凝聚功能或有其他类型恶性肿瘤或有不完全临床和病理数据而接受紧急外科手术的病人,均被排除在研究之外这项研究经医院道德委员会批准(20190511003)。

其中有30名病人先接受ESD治疗,病理评为非证明ESDESD表示符合第五版日本胃癌处理指南3..ESD非逻辑剖分只要满足下列条件之一即确定:正横向或垂直边距、脉冲渗透、子脉冲渗透深度华府m2分辨肿瘤加速直径>3cm华府m(SM1)但直径大于3cm无差别肿瘤深入地下或直径大于2cm或伴发加速[3..额外外科时间显示,病人划分为早期外科组(ESD后30天19例)和延迟外科组(ESD后30天11例)。其余59名病人接受前方外科治疗

收集总数据,包括年龄、性别和体重指数由损耗直径、溃素、劳伦分类、入侵深度、脉冲入侵、偏差类型、ESD边缘值、HER-2表达式、残留癌症和LN异位化等组成病理信息关于癌症残留和LN外科后转移风险因素,通过不可推理分析分析可能的影响因素,然后通过多变逻辑回归获取风险因素并用接收器操作特征独立因子曲线和多因子模型判断预测能力术内数据包括外科方法、运算时间、术内失血量、解剖LN数和术后数据,内含排便时间、口服喂养时间、术后并发症和术后医院宿址分三大类比较(ESD后早期外科、ESD后延迟外科和直接外科)。

研究中SPSS22.0(IBMCorp. Armonk,NY,USA)用于数据统计分析正常分布值报告为平均值++标准偏差,偏差数据表示中值25-75%组间差使用chi-sque测试或Fisher精确概率法比较 被认为具有统计意义

3级结果

总计89名早期胃癌患者被纳入研究范围,包括30名非证明性ESD后接受附加外科手术的患者和59名前方外科手术的患者各种外科时间效果在非证明性ESD病人检查后对总体病人进行比较

3.1.非逻辑ESD病人基本特征

30名接受附加外科手术的病人的后期病理分析显示16例遗留癌症和5例LN转移病人按癌症残留物和LN异位分布划分成二组,对ESD后基本资料和病理特征差异对二组作比较(表表)。一号)介于有或无癌症残留物的两大组间,发现年龄差异显著,Lauren分类深度癌症入侵,横向剖面差,垂直剖面差和人类上皮生长因子2表达式肿瘤划分类型、血管入侵、垂直剖面差和HER-2表达式在有LN或无LN相容化性别、BMI、ESD标识(绝对或放大)、溃疡和直径方面均无重大差异,介于有或无癌症残留物和LN相容或无LN相容性组间

3.2风险因子分析非逻辑ESD遗留癌症和LN元

第一,对残余癌症和LN损耗风险因素进行了不可更改分析进一步的多变回归分析显示 Lauren分布式分类(OR=2.28,95%CI:1.81-2.45) )二次入侵(OR=1.87,95%CI:1.32-2.14 )hER2阳性值为2.41,95%CI为2.03-2.71 )独立风险因素残留癌症2)病理化无差别化(OR=2.76,95%CI:1.87-3.21) )脉冲入侵(OR=2.53,95%CI:2.21-2.98 )垂直正差值(OR=1.81,95%CI:1.65-2.13 )独立风险因素LN转移3)阳性HER-2不是LN转移独立风险因素,年龄也不是剩余癌症独立风险因素

3cm3单独立因子多因子模型预测残留癌症和LN元

以上独立风险因素和多变量模型创建ROC曲线评估剩余癌症和LN传导预测精度4)结果表明曲线下预测多因子模型遗留癌症面积为0.761,特性为0.714,敏感度为0.813一号)AUC特性和敏感度多因子模型预测LN相容性为0.792、0.800和0.6402)

3.4.附加外科与ESD后不同时间对比

为了确定非逻辑ESD后增加外科最优时间,接受额外外科的病人划分为早期外科组(+30天)和延迟外科组(>30天)。接受直接外科手术的早期胃癌病人被设置为控制组安全分解三组比较延迟外科组的术内失血比早期外科组短操作时间,结果显示液态解剖数、液态移位率或两组间术后并发症无重大差异早期外科组内失血数更多,住院时间比直接外科组长然而,延迟外科组与直接外科组之间术内和术后指示数没有显著差别(表)。5)

4级讨论

如何精确预测剩余癌症和LN非正确ESD后转移对指导临床实践意义重大ESD后修复术时间没有明确共识因此,本项研究首先分析癌症残留物和LN向非归正ESD病人转移风险因素,然后进一步比较早期延迟外科对循环安全及激进剖析的影响术后肿瘤残留物共发现18例(占60.0%),其中30名早期胃癌患者接受了非正确ESD并额外外科手术,包括16例原生肿瘤残留物(占53.3%)和5例LN转移化疗(占16.7%)3人(10%)患初级残留癌症LN转移本组数据显示无辜外科病人占40%

可变回归分析显示扩散型Lauren分类、子生物入侵和正HER-2是残留癌症的风险因素扩散入侵肿瘤增长模式可能阻碍内镜学家准确判定肿瘤组织边界垂直渗透深度提高有可能超出ESD操作割片层尚江等发现正差长度的增加是残留癌症的一个重要风险因素负差敏感度超过6毫米余值诊断为85.7%[10..素奈川等发现正横向和垂直边缘值通过分析二百例非逻辑ESD外科[11..涅等人观察到肿瘤直径>3cm、无偏差类型和正横向差提高余癌概率的元分析为4 870例12..正边缘表示二毫米内有肿瘤细胞13与边缘点燃和标本定型相关适当的外科和样本处理可帮助预测残留癌症的可能性并增强精度此外,内分层放大和染色应在ESD前例行操作,以精确确定损伤横向边界底部超声波学有助于确定损耗入侵深度并识别适合ESD处理的实例努马塔等发现横向剖面比值总体正率为2%(21/1053),1053例早期胃癌接受ESD,后续发现所有病人局部复发率为0.3%(3/1053),局部复发时间从8个月到34个月不等[13..sekiguchi等分析77名病人并选择跟踪ESD后横向剖分差发现5年内局部肿瘤复发率11.9%,超过6毫米是预测复发有效指标8..外科操作推荐给垂直偏差正向的病人,但对于是否再次执行ESD或额外外科以横向正差后续处理(eCura-C1)没有统一意见3需要由病人的具体条件和医院操作例程来确定 并需要通过带大样本的临床研究确认

在这次研究中,LN异位移位比例为16.7%(5/30)。略高于报告9.8%的内皮处理后接受额外外科手术的病人LN相容[14..这可能与以下事实相关:本研究中大多数非证明性ESD患者带扩展ESD标识可变回归分析显示无差别肿瘤、动脉入侵和正垂直差值是LN移位的风险因素无差别胃癌包括分辨差异性肾上腺素、信号带细胞癌和粘性肾上腺素研究表明,LN移位率可达6.0+44.4%15..2cm以上无差别内癌并不是ESD绝对表示法,因为LN偏移概率较高3..脉冲侵扰患者6.7倍高于无脉冲侵扰者,据对331名早期胃癌患者的术后组织病理分析显示,LN假设率随着越发深入入侵越发大增元研究发现,当肿瘤渗透到300时,LN相容率可达2.5%华府m子母层接近2.8%,当肿瘤渗透到500华府m下界层16..子膜囊中存有大量淋巴容器,渗透子膜囊的肿瘤细胞更有可能通过这些容器传播到LN日语指南还明确指出,当子细胞入侵超过500时,额外外科手术势在必行华府m或无差别癌或脉冲入侵eCura-C23..与我们的发现一致

然而,对于何时执行非证明ESD后外科没有共识延时外科手术(>30天)比早期外科手术(++30天)少出血、操作时间和住院时间,与其他研究结果一致分析154名病人ESD后接受额外外科手术发现与延迟外科组(>29天)相比,早期外科组(<29天)操作时间较长,术内失血更多[17..额外跟踪后两组肿瘤复发率没有显著差别18号..分析107例ESD后附加外科发现区间小于24天的病人和4.6cm以上与ESD有关的溃疡有更多内出血时间并延长运算时间19号..ESD外科四至八周内,有局部水肿、炎症和疤状壁组织20码..这可能是早期外科组延长运算时间和高术内失血的原因之一组织水肿和炎症一个月多后可能消退,降低外科复杂性某些研究发现,中上胃ESD操作造成的胃部分片合并可能影响选择更多外科方法,分片剖析比例大大下降[21号..这也是增加外科时间和失血量的重要影响需要大质量研究来确定增加外科的最佳时间性别显示直接外科组与额外外科组之间有一定差别我们认为这是因为ESD小组的雄性比例相对较高胃外科手术在上腹部执行,BMI可类比三大类,理论上性别差异对外科过程和恢复作用微乎其微

这项研究有一些局限性第一,这是一个单中心回溯性研究,有些ESD案例有扩展表示值,这可能有选择偏差。第二,由于样本小小,测试因子非偏差恶性肿瘤的功率微弱因此,当我们考虑病理类型对LN实际转移的影响时,我们应该根据当前数据谨慎对待它。此外,虽然研究中ROC曲线分析了癌症残留物和LN移位风险因素预测能力,但大量案例尚未验证。第三,本项研究主要观察病人易操作安全性,长期预测没有记录,需要进一步研究

5级结论

分布式劳伦分类、子菌入侵和正HER-2是残留癌症的风险因素,无差别肿瘤、动脉入侵和正垂直边缘是LN移位的风险因素早期胃癌病人在ESD后延迟外科工作(>30天)提高术内安全性而不损害基剖分

数据可用性

本研究所收集分析的数据集可应请求从相关作者处获取

利益冲突

作者声明不存在利益冲突

作者贡献

开元大全东保和东涛史都为这项研究作出了同样的贡献

感知感知

研究得到了中国自然科学基金会(81871952和8170788)、江苏省密钥研发方案(BE2020657)和Gusu卫生人才培养方案(GSWS201908)的支持。