抽象性

过去十年中,坦桑尼亚注射毒品(PWID)数快速上升,特别是海洛因坦桑尼亚艾滋病毒总体流行率最近下降至5.6%,而2009年PWID中HIV流行率仍然惊人地高达35%本文描述坦桑尼亚艾滋病预防方案(TAPP)、法国医师组织(MdM-F)和其他组织如何率先解决非洲的这一公共健康问题,实施各种减少伤害干预方法,包括药援处理、针头针头程序以及首都达累斯萨拉姆和桑给巴尔的院所面向未来,我们讨论需要(1)扩展现有服务与程序深入更多PWID和其他易感染艾滋病毒者,(2)开发附加程序加强现有程序扩展活动包括结构干预解决脆弱性问题,增加所有坦桑尼亚人的艾滋病毒风险

开工导 言

直到最近,海洛因使用和相关健康风险不被视为撒哈拉以南非洲的主要问题。然而,1980年代中期和1990年代初,东非成为国际贩毒路线上的重要阻塞点,从而向该区域引进海洛因[一号..于1990年代后期在坦桑尼亚达累斯萨拉姆出现海洛因注入2,3..坦桑尼亚政府承认注射用药是该国多城市中公认的问题4..

坦桑尼亚注射用药快速升级与注射用药者中HIV流行率协同上升相伴而生(PWID),自2003年以来,达累斯萨拉姆大多数PWID报告每日三次注射[2,5,641%用户在过去30天分享针头6..此外,28%的PWID报告复用用洗水一号无法有效预防HIV关于性风险行为,只有42%的PWID报告在过去30天使用安全套[7..2003至2007年间进行的研究估计PWID艾滋病毒感染率为42%[6,8与一般人口中估计9%的流行率相比九九..后继2009至2010年研究发现,青年PWID的艾滋病毒感染率分别约为31%和35%[5,10..这些研究还发现注射毒品妇女流行率高得多,分别从55%到68%不等。坦桑尼亚艾滋病毒总体流行率从1999年的8.7%下降至2009年的5.6%[九九,11持续高发PWID相关艾滋病毒感染威胁破坏坦桑尼亚控制艾滋病毒流行的进展解决PWID高艾滋病毒重担本身至关重要,特别是因为他们经常与非注射药者发生冒险性行为PWID忽略HIV可刺激坦桑尼亚全人口HIV复发

二叉坦桑尼亚减少危害

在2006年世界艾滋病日,Mushimbili卫生大学和得克萨斯大学公共卫生学院(UT-Houston)的研究人员在达累斯萨拉姆举办了为期一天的媒体讲习班,向报界、社区组织、非政府组织和捐助者介绍他们在同行评审杂志上发布的调查结果。国家媒体对事件和其他反贩毒努力的报道预示坦桑尼亚政府2007年请求引导总统艾滋病紧急救援基金的一些资金用于专门针对PWID的艾滋病毒预防外联项目

达累斯萨拉姆PEPFAR2007年资助坦桑尼亚艾滋病预防方案实施PWID的预防和拓展活动TAPP是一个财团,MUHAS协同UT-Houston、Pangalea全球艾滋病基金会(Pangalea)、坦桑尼亚卫生和社会福利部和坦桑尼亚药物管制委员会管理TAPP伙伴协调多臂方式艾滋病毒预防和拓展,覆盖广大客户TAPP向个人和夫妇提供艾滋病毒测试和咨询,具体方式包括移动货车拓展、提供者启动测试和咨询以及在Muhimbili国立医院现场测试,以及对保健人员进行预防和外联程序培训TAPP员工还提供HTC年度活动服务,包括世界艾滋病日、非洲日、Chanika扶轮社日、禁止药物滥用和非法贩运国际日以及萨巴萨交易博览会

PWID社区推广项目通过当地伙伴CBS合作和输入帮助协调多项干预方案:Kimara同侪教育者健康推广者信托基金青年义工抗风险行为中心促进人权坦桑尼亚蓝十字协会CBOs和2个移动诊所为达累斯萨拉姆Kinondoni区IDUs提供HTC拓展服务这些服务包括分发保健包(含信息、教育通信资料以及伤口护理包、安全套和工作清洗漂白套)、心理支持服务、个人咨询、自支持团体、匿名戒毒和匿名美沙酮会议以及家庭类治疗会议UT-Houston与MUHAS和CBO伙伴社区推广人员绘制社区地图以确定移动单元的适当位置并监控达累斯萨拉姆当前海洛因使用模式修改程序策略此外,TAPP为社区推广工作者提供继续教育培训直至2012年8月,TAPP伙伴CBS通过推广活动接触11 800余名海洛因用户,其中2 530名PWID并转介571到药援诊所(见下文)12,13..

2011年2月,一家专用美沙酮MAT公共诊所在Muhimbili国立医院开业,这是继毛里求斯后撒哈拉以南非洲第二家MAT诊所全年配置人员,供项目参与者使用,所有参与者均需每天前往诊所接受液态美沙酮剂量,而食用量由保健提供者直接观察。CBO外联工作还包括识别、筛选和准备可能的候选医疗辅助治疗Pangaea通过开发服务提供指南和临床指导,帮助建设启动MAT诊所的地方能力,并持续提供临床指导并使用执行科学方法继续支持服务自开机至2012年8月,TAPP注册MAT诊所美沙酮治疗431PWID13..

2010年底,法国医师协会开始在达累斯萨拉姆Temeke区实施减少伤害方案,并设置中心并开展推广活动这项计划由法国开发局、巴黎市和私人捐赠者资助2010年11月MdM-F与MoHSW和Temeke区议会签署合作备忘录,以加强当地利益攸关方减少伤害能力2011年8月至2012年3月,MdM-F通过推广活动和DIC联系2 932PWID和1265PWUD大约45名PWID每日参加DIC,另外120名PWUD每周两天参加DIC向非注入海洛因者开放2011年3月MdM-F启动针管程序程序每月分发约25,000针筒和安全套,测试客户HIV、HibleB和HibleC

MdM-F还向妇女提供特殊服务,因为PWID/PWUD增加了妇女的脆弱性家庭服务局有单独的妇女室,每周一次,家庭服务局只向妇女开放。许多人带孩子到DIC提供食品帮助,MdM-F提供一名工作人员陪同孕妇客户到其他诊所接受HIV和产前护理MdM-F支持数个自支持组:一面向吸毒妇女,一面向HIV阳性PWUD,一面向PWIDMT课程MdM-F还与Temeke政府和私人诊所合作,提供更受PWID/PWUD和其他在这些环境中经常受到歧视者(即男同性恋者、性工作者)欢迎的服务最后,由于PWID/PWUD常因社会问题和犯罪活动而受责备,MDM-F倡导根据当地法律公平处理PWID/PWUD

MdM-F启动Temeke委员会帮助设计扩展PWUD干预协调委协调政府机构和非政府组织加强转介系统,交流经验并在国家一级联合倡导增加对PWUD艾滋病毒预防服务的关注和供资MdM-F向TemekePWUD艾滋病毒预防作用的利益攸关方提供培训和教程,包括医务人员、警官、社区和宗教领导人中心还通过实习、交换工作人员和持续咨询向数个全国性非政府组织提供强化培训和指导:扶贫者组织、Tayohag和MukikuteMdM-F还与坦桑尼亚镇长艾滋病毒/艾滋病联盟合作,支持制定艾滋病毒预防战略计划,改善获得护理和治疗的机会MdM-F为PWID客户提供创收活动培训支持一些人训练为同侪教育者其他人接受培训和法律援助开发小商业

PEPFAR在桑给巴尔资助两个项目解决PWID需求:美国国际卫生联盟与DCC、MOHSW合作,桑给巴尔预防药物滥用复健局和大湖毒瘾技术转移中心设在密歇根底特律,在桑给巴尔介绍面向恢复系统模式初始工作重点是建立匿名戒毒小组,使用12步恢复模型和伊斯兰米拉蒂PWID一位关键领导人来自桑给巴尔恢复集团运动Sulieman Mauly,2009年通过CBO和BiFatma等支持创建了第一个Zesangari十二步恢复模型的Seberhouse程序整合集体咨询艺术治疗、瑜伽和针刺男子还打足球并沉思,并接受木工训练至2012年5月,桑给巴尔有9所戒酒院,包括2010年开业的妇女院14..

PEPFAR资助的其他桑给巴尔项目是联合减少风险和艾滋病毒/艾滋病预防项目(URRAP),由哥伦比亚大学国际艾滋病护理和处理方案启动URRAP包括国家政府机构与三个非政府组织之间的伙伴关系:桑给巴尔青年教育、环境和发展支持协会桑给巴尔禁止药物滥用和酒精信息协会桑给巴尔青年论坛外联工作人员向PWUD提供艾滋病毒预防信息、与艾滋病毒测试相关联的信息,以及那些被发现感染艾滋病毒者获得护理和治疗的信息。URRAP提供静态移动HTC推广服务,同时进行性传染感染和TB筛选和同侪护送转介服务并转介需要艾滋病毒护理和治疗者2009年1月至2011年3月,698 PWID在桑给巴尔接受HTC服务87例艾滋病毒阳性,64例注册护理和治疗15..

3级PWID提高HIV预防

TAPP、MdM-F和其他组织在提供行为干预以预防艾滋病毒在坦桑尼亚PWID传播方面大有进展这些组织已经创建基本结构并建立了药物辅助治疗、针头针头程序和其他形式的药物治疗和康复的可行性,因此有必要从三大方面改进艾滋病毒预防干预的实施:(1)扩展现有服务与程序深入更多PWID及其他有HIV风险者(2)开发附加程序增强现有程序和(3)扩展活动包括结构干预解决脆弱性问题,增加所有坦桑尼亚人的艾滋病毒风险

3.1.扩展现有服务

扩展现有服务可沿几条不同路径展开第一,减少伤害组织从地理上扩展服务以覆盖更多PWID迄今为止,坦桑尼亚PWID减少HIV风险行为的干预仅限于桑给巴尔和首都达累斯萨拉姆TAPP由开放社会基金会资助,正准备2012年在达累斯萨拉姆Kinondoni区启动针管程序,以补充MDM-F邻接Temeke区现有的NSP活动TAPP还将HIV测试咨询服务以及PWIDMAT课程招聘推广到达累斯萨拉姆另外两个区(Ilala和Temeke),并探索除Muhimbili国立医院诊所外分配美沙酮的不同选择MdM-F最近开始转介PWID客户到Mhimbili医院MAT诊所桑给巴尔国际卫生联盟团队在底特律恢复方案的协助下,正在扩展十二步制程序并戒酒院至达累斯萨拉姆和坦桑尼亚大陆其他地区并正在努力将现有程序和服务扩展至全国PWIDTAPP正在收集行为数据并估计阿鲁沙市和Tanga市PWID人口规模,以便扩展干预程序,其他组织正在Mbeya、Mwanza、Iringa市和其他城镇进行类似调查,着眼于在这些区域执行PWID类似程序

第二,向非注入海洛因用户提供戒毒服务有很强的理由坦桑尼亚大多数海洛因用户用鸡尾酒吸食毒品kkteli烟和大麻从抽向注射者中间转换时间为5年,25岁以下PWUD在2年内过渡10..TAPP及其伙伴CBS目前提供外联服务,包括教育、HIV测试、安全套分发和为目标区海洛因冒烟者匿名会议提供便利但由于资源有限,吸海洛因者没有资格获得MAT服务。方案原理优先面向PWID, 因为它们的注入作业增加他们感染和向他人传播HIV的风险这也是防止冒烟者转而冒风险注射法的迫不得已的理由16研究显示非注入海洛因用户接触处理(例如住宅解毒、美沙酮维护以及门诊康复)不太可能启动注射17..

第三,扩展服务还包含解决PWID的风险行为问题,这可能与其他目标人群相关联。有必要为归为不同关键群成员者协调整合程序-包括PWID、男男性行为者和性工作者-因为他们的风险行为往往重叠[12..举例说,大多数注射海洛因的坦桑尼亚妇女也从事性工作,最近研究中采样的MSM中半数以上与妇女结过婚或同居[18号..并开发干预程序强调对象群体初级行为本地组织往往遵循这一逻辑,聚焦于特定集团而不处理这些风险行为交错问题使用定向方法时,我们忽略那些不适应我们狭隘目标的有风险者,我们也没有像我们那样高效使用有限资源。通过整合干预活动以覆盖所有风险行为而不是关注某些群体,我们可以摆脱过时的“风险集团”方法,减少进程中的污名化和歧视TAPP和MdM-F确认整合原设计面向不同KPs服务的重要性,并正在开发程序解决这些交叉行为和特征问题(见下文)。

3.2开发附加程序

在制定附加程序方面,MdM-F一直倡导用综合方法减少各种联合国机构定义的伤害(WHO/UNAIDS/UNODC)。在Temeke,MdM-F努力为PWID/PWUD提供全套干预措施,包括心理支持、经济整合、过量预防和管理以及维护人权TAPP还计划范围广泛的干预活动和服务以提高现有程序的效率第一,由于艾滋病毒通过性交和针/针分享等私密活动传播,TAPP正在开发超出个人行为处理这些私交的方案,包括:(a) 面向夫妇测试、咨询和其他干预活动;(b) 将减少性别暴力和人际暴力策略纳入咨询和推广活动除适应并开发这些活动内容外,TAPP将培训伙伴CBOs和政府各部服务提供方(如MOHSW)实施这些干预

第二,由于多质滥用、暴力与风险性行为之间的协同交叉作用,TAPP正在开发短期动机干预法,以减少PWID与使用TAPP服务者之间的酒精消费TAPP还将将酒精调和信息融入社区推广活动第三,TAPP还探索更多方便妇女服务的可能性,例如延长MAT诊所时间和地点,供那些身为性工作者无法白天前往MAT诊所的PWID使用。

最后,TAPP开发额外的临床服务解决PWID成员和其他关键组成员之间的串通问题临床服务包括:(a) 综合HIV和TB测试和处理以及乙型和丙型肝炎测试培训处理导航员帮助客户使用卫生和社会服务培训本地诊所和组织人员解决污名化、人权和价值观澄清问题,包括性取向、使用毒品和性工作,并认识参与这些活动者的具体健康需求19号..

3cm3扩展活动包含结构干预

行为干预(如HTC、MAT和NSP)证明有效降低高收入国家PWID中艾滋病毒/艾滋病流行率,撒哈拉以南非洲许多国家面临结构挑战,需要解决后才能发生长期可持续变化。达累斯萨拉姆许多吸毒者使用海洛因逃避与过去创伤和持续限制政治和经济机会相关生活的严酷现实20码..高收入国家也是如此,坦桑尼亚环境则因许多PWID孤儿经历缺乏支持而复杂

举例说,2009-2010年青年PWID调查中68%成为孤儿20码..PWID流行病在非洲艾滋病流行三四十年中出现的经验揭示出社会支持系统深层裂缝,社区历来依赖这些系统。父母失职和无法获取各种资源造成的创伤存在于由底层社会结构产生的其他限制框架内,掌权者用这些结构来助长歧视、不公平和排挤。社会结构表现社会规范,人们使用差异-性别、性、宗教、经济地位、政治附属关系等-表达对彼此的权力和控制社会结构包括优于集团优于集团的阶级和性别计划社会结构还包括正式机构,如法律框架将某些行为(使用毒品、卖淫、同性恋等)定为犯罪因而,这些结构增加了被边缘化者的脆弱性,因为他们不总是遵循社会规范,缺乏强力家庭支持,通过歧视诱发更多有害行为和结果并妨碍他们改变生活的能力21号..即便TAPP当前减少伤害活动成功减少或消除个体PWID对海洛因依赖度,许多人将继续面临歧视,从而削弱其长期前景,使他们更难完全从毒瘾中恢复过来。

社会结构存在于社会的不同层次上(家庭、社区、民族),与生物机体和个人行为交互组成复杂动态系统因为这些系统由多元素组成并改变不可预测(非线性)方式,需要使用各种方法的综合方法组合预防包括生物医学、行为学和结构干预,以根据本地条件[22号,23号..TAPP正与国家一级的各部委(如DCC和MOHSW)合作,倡导改变政策和做法,减少PWID和其他关键人群的脆弱性此外,伙伴社区组织与地方一级政府官员密切合作,协调推广活动,确定额外资源并援助减少伤害客户

MdM-F开发程序帮助脆弱社区自言自语MdM-F协同Openair通信培训一组PWUD使用电影和音乐作为宣传工具客户制作音乐视频inawezakana市呼声通过减少危害服务结束国内艾滋病毒流行2012年8月集体放映第一部短片姆杜杜姆巴亚并用委婉词表示bad病毒制作这些产品以提高全坦桑尼亚社会的认识并培养一种感知坦桑尼亚每个人都在共同解决HIV问题并计划制作艾滋病毒预防教育视频与前文提到的相同举措(同龄教育者、支持集团、创建地方和国家PWUD-网络)得到MdM-F强力支持

这些组织在促进减少个人伤害方面取得了长足进步,关于这些结构屏障的更多工作仍然存在,而每个减少伤害组织都在寻找新方式整合各级不同干预,以确保行为干预产生更好的结果并持续到程序生涯后除非组织能与政府、其他社会机构和社区协调解决结构悬殊问题,帮助恢复用户重返社区并追求社会功能位置,否则减少危害只能提供短期临时福利TAPP、MdM-F等组织致力于响应大量PWID及其家庭和社区,但需要与政府和非政府组织协调解决坦桑尼亚与海洛因使用有关的多争议复杂问题

4级结论

TAPP、MdM-F和在达累斯萨拉姆和桑给巴尔工作的其他组织是撒哈拉以南非洲减少危害的先驱,因为我们克服了相当大的思想和结构屏障提供药物辅助处理和针头程序等服务这些都是巨大的成就,因为政治环境支持控制贩毒和将使用毒品定为刑事犯罪坦尚尼亚政府承诺继续支援MAT计划客户-如果外部供资结束-表示对识别和解决PWID需求的长期承诺坦桑尼亚是撒哈拉以南非洲提供公共美沙酮服务的唯一两个国家之一,也是少数几个承认PWID人口中艾滋病毒严重性的国家之一政府机构、社区组织和国际协作者聚集一堂,通过具体的公共卫生编程来应对问题面向未来,与PWID/PWUD合作的组织应努力在方案规划阶段整合社区投入,以开发目标明确精简程序解决社区的具体经历和需求坦桑尼亚减少伤害组织继续协同为PWID/PWUD服务,但我们需要各国政府和区域政府间组织如东非共同体(EAC)提供强力支持。未来的道路有许多挑战,但这些减少伤害方案可成为在撒哈拉以南非洲对PWID流行病采取协调公共卫生对策的可能性的正面例子。

感知感知

论文部分出自Baylor-UTHealth中心支持的研究,该中心是一个NIH资助的程序(AI036211)。