SRT 中风的研究和治疗 2042 - 0056 2090 - 8105 Hindawi 10.1155 / 2019/4360787 4360787 研究文章 年轻人的特点和结果与栓塞性中风待定源(、因):一个回顾性研究 https://orcid.org/0000 - 0002 - 5992 - 6807 艾尔Khathaami 阿里米。 1 2 3 艾尔Bdah 白云 3 Alnosair Abdulmjeed 3 Alturki Abdulkarim 3 Alrebdi Rayan 3 Alwayili Shorug 3 Alhamzah Sulaiman 3 AlKhathaami 法赫德a . M。 2 Alotaibi 纳赛尔 1 2 3 亨宁 尼尔斯 1 阿卜杜拉国王医疗城 国民警卫队卫生事务 利雅得 沙特阿拉伯 ngha.med.sa 2 医学院的 沙特本阿卜杜勒阿齐兹国王大学健康科学 利雅得 沙特阿拉伯 ksau-hs.edu.sa 3 阿卜杜拉国王国际医学研究中心 沙特阿拉伯 kaimrc.med.sa 2019年 3 12 2019年 2019年 24 06 2019年 24 08年 2019年 6 09年 2019年 3 12 2019年 2019年 版权©2019年阿里·m·艾尔Khathaami et Al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

介绍。栓塞性中风待定的源(、因)相比,年轻人可能有不同的风险因素、因在老年人,和年轻的成年人的方法、因可能需要新疗法。我们旨在调查的特点和结果在年轻人、因在沙特阿拉伯的一个中心。 患者和方法。使用病历的回顾性研究的年轻人、因不明原因引起的中风的标准/、因国际工作小组。年轻人(≤50岁)、因与老年患者,入院时和出院,使用改良Rankin规模(夫人)和美国国立卫生研究院的中风尺度(署)。 结果。147、因患者,39(26.5%)年轻的成年人。有更少的年轻人与老年人相比、因血管危险因素,包括低利率高血压(43.6% vs . 70.3%; P = 0.004 )、糖尿病(35.9% vs . 57.4%; P = 0.03 ),dyslipidaemia(12.8%比28.7%; P = 0.05 )。在贫穷的结果没有显著差异在放电(定义为> 2)夫人,这是观察到17.9%的年轻人和老年人的28.7%。进一步说,在中风的严重程度没有明显差异放电署分数≤5)或平均滞留时间。 讨论。虽然结果、因不年轻和老年患者之间不同,年轻的病人有更少的风险因素识别。 结论。这项研究显示,26.5%的患者、因≤50岁。虽然年轻人、因有更少的风险因素,神经系统残疾或死亡率没有显著差异在放电,中风严重性或平均滞留时间。

 1。介绍

中风≤50岁的年轻人是一种常见的条件在临床实践中,发病率估计每100000(从5.8到11.4 1- - - - - - 6]。这群需要不同的方法来诊断和管理,作为他们的心血管疾病的风险因素,病因学,预后不同于那些老年缺血性中风患者( 7, 8]。这些年龄差异的识别是必不可少的最佳调查、治疗和预防。

栓塞性中风待定源(、因)是一种新类型的描述缺血性中风thrombo-embolism在哪里最有可能的原因。、因被定义为一个non-lacunar脑梗塞(ct或磁共振成像)探测到在颅外的缺失或颅内动脉粥样硬化导致动脉管腔狭窄≥50%为缺血性地区一个主要风险cardioembolic来源,和任何其他[中风的具体原因。 9]。范围从7%到42%的患病率、因在缺血性中风患者( 10]。一般来说,年轻患者、因血管并发症较少,可能更有利的结果比其他类型的中风患者( 11- - - - - - 14]。是知之甚少、因在年轻人与老年人相比。

本研究旨在探讨年轻人的特点和临床结果在沙特阿拉伯、因在一个单一的中心。

 2。患者和方法 2.1。研究设计

缺血性中风患者的回顾性研究进行承认急性卒中单元的阿卜杜拉国王医学城,利雅得(KAMC-R),沙特阿拉伯,从2016年2月到2018年7月。KAMC-R拥有超过一千个床位和联合Commission-accredited学术和三级中心,治疗平均每年500名中风患者。卒中单元分为两个级别的护理:Hyperacute中风单元与心肺监测入院后的第一个72小时和急性卒中单元。单位是由专门的中风神经学家和一个多学科小组。临床护理路径和最佳实践管理病人护理。

所有中风患者承认hyperacute卒中单元在心肺监测72小时,随后转移到急性卒中单元。所有缺血性中风患者常规实验室调查和经胸廓的超声心动图(TTE),大脑计算机断层扫描(CT)和CT血管造影(CTA)的颈动脉和动脉环。如果不当使用CTA,多普勒超声和磁共振(MR)血管造影。大脑的磁共振成像(MRI)进行如果大脑没有显示梗塞的CT扫描模式,当怀疑大脑血管炎,当缺血性中风的分类是不确定或当< 50岁的病人。< 50岁患者中风的没有明显原因进行进一步检测血管炎和血凝过快。红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白升高,抗核抗体,类风湿因子,补充,冷球蛋白,anti-neutrophil胞质抗体,乙肝和丙肝血清学、狼疮抗凝,anticardiolipin抗体,beta 2糖蛋白抗体因子V莱顿突变,凝血酶原基因突变,蛋白质C不足,蛋白质缺乏,缺anti-thrombin,同型半胱氨酸。此外,所有患者不到50年没有明显原因接受transoesophageal超声心动图(TEE)。如果cardioembolic中风仍然怀疑,门诊病人可能有多个霍尔特通过可插入的监控和/或延长心脏节律监测心脏监测设备。卒中单元的录取标准由证实或可能中风或短暂性缺血性发作(TIA)最初的演讲,被年龄< 80岁,有一个改良Rankin规模(夫人)评分≤2在中风之前,并没有痴呆或终端病史。那些80岁以上功能状况较差(> 2)夫人或患有老年痴呆症或绝症承认在卒中单元外的普通内科,他们被排除在本研究之外。

 2.2。数据收集和识别的栓塞中风病例待定源(、因)

中风亚型、住院时间、数据分数夫人在住院和出院,美国国立卫生研究院的中风尺度(署)得分在入院和出院,病人的人口统计,血管危险因素,并存病,超声心动图、血管图像,和实验室结果进行回顾性从电子健康记录。排除出血性中风后,短暂性脑缺血发作,中风模仿和脑静脉窦血栓形成,我们发现724缺血性中风患者。百分之八十一的人大脑核磁共振。剩下的19%的人脑部CT显示明确的栓塞性中风的性质。所有病人血管图像,TTE和常规实验室调查。不明原因引起的中风/提出的标准、因国际工作组,作为nonlacunar定义、因脑梗塞(ct或磁共振成像)探测到在没有颅外或颅内动脉粥样硬化导致动脉狭窄≥50%供应缺血性区域,主要风险cardioembolic来源,和任何其他中风(图的具体原因 1)[ 9]。研究小组进行培训使用、因标准。在争议的情况下,团队成员分别讨论了病例和分歧解决了共识。

流程图的病人纳入/排除。∗主要心脏来源包括心房纤颤(永久或阵发性),持续心房扑动,心脏内的血栓,人工心脏瓣膜、心脏肿瘤、二尖瓣狭窄,最近(< 4周)心肌梗死,左心室射血分数< 30%,瓣膜赘生物或感染性心内膜炎。

 2.3。数据分析

患者符合诊断标准、因被包括在分析中。≤50岁年轻患者的队列与老年患者年龄> 50年。可怜的结果在放电(定义为夫人得分> 2),住院时间,署分数在放电两组之间的比较。数据提出了均值±标准差(SD)连续变量和作为分类变量的百分比。学生的 t以及和卡方( χ 2 )测试是用来比较的方法和比例,分别。临床结果在放电(可怜的结果和署评分≤5)比较两组之间使用多变量逻辑回归分析,包括未经调整的分析和分析调整年龄、性别、并存病,中风严重性署在录取分数≤5与> 5)。比较医院的长度,保持在两组之间,进行了多元分位数回归分析,包括未经调整的分析和分析调整年龄、性别、并存病、中风严重性和中风的分类。数据分析使用占据15版(美国占据公司,大学城,TX)。一个 P 值< 0.05被认为是具有统计学意义。

 2.4。道德方面

这项研究是通过当地的IRB。

 3所示。结果 3.1。病人的特点

2016年2月到2018年7月,147名患者承认栓塞中风的急性卒中单元待定源(、因)。有39例(26.5%)患者年轻人(≤50年)。两组的基线特征(≤50比> 50年)如表所示 1。年轻人有更少的血管危险因素与、因动脉高血压率较低(43.6% vs . 70.3%; P = 0.004 )、糖尿病(35.9% vs . 57.4%; P = 0.03 ),dyslipidaemia(12.8%比28.7%; P = 0.05 )。没有显著差异中署在录取分数两组之间(3和5; P = 0.8 )。

人口统计学和临床特点的年轻(≤50年)与老年(> 50年)栓塞中风患者待定源(、因)。

特征 年长的、因( NgydF4y2Ba = 108年 ) 年轻、因( NgydF4y2Ba = 39 ) P 价值
年龄(年)。平均数±标准差 63.9±8.2 42.9±7.7 < 0.0001
女性性。不。(%) 39 (36.11) 11 (28.2) 0.4
病史。不。(%)
缺血性心脏病 8 (7.4) 2 (5.1) 1。0
动脉高血压 76 (70.3) 17 (43.6) 0.004
糖尿病 62 (57.4) 14 (35.9) 0.03
Dyslipidaemia 31 (28.7) 5 (12.8) 0.05
身体质量指数(BMI)。平均数±标准差 27.8±6.6 28.7±5.9 0.2
吸烟史 15 (13.9) 8 (20.5) 0.3
以前的缺血性中风或TIA 24 (22.2) 5 (12.8) 0.2
Pre-stroke夫人(0 - 1)。不。(%)∗ 95 (87.9) 37 (94.9) 0.36
署分数录取。中位数(差)__ 5.0 (8.0) 3.0 (9.0) 0.8
治疗t-PA或EVT。不。(%) 5 (4.6) 4 (10.3) 0.2

不确定的来源、因、栓塞性中风;EVT,血管内血栓切除术;差,四分位范围;夫人,改良rankin规模;署、美国国立卫生研究院的中风尺度;TIA,短暂性缺血性发作;t-PA、组织纤溶酶原激活物。∗夫人分数范围从0(无神经功能缺陷)到6(死亡)。__署的分数范围从0(正常功能)42(死亡),得分越高表明神经赤字更大。

 3.2。病人的结果

病人结果数据列于表 2。在未经逻辑回归分析,没有显著区别而言,年轻的和年长的患者、因贫穷的结果(神经系统残疾或死亡定义为夫人得分> 2在放电,17.9%和28.7%;或者,1.8;95%置信区间,0.7 - -4.6; P = 0.2 )。患者的比例没有或轻微的神经赤字放电署评分≤5)两组相似(84.6%比74.8%;或者,1.9;95%置信区间,0.7 - -4.9; P = 0.2 )。平均住院时间没有明显不同的两组之间(4.0 vs 4.0天; P = 0.3 )。调整后的性别、血管危险因素、中风严重性和治疗与组织纤溶酶原激活物或血栓切除术在多元回归分析,两组之间没有显著差异的可怜的结果(出院时神经系统残疾或死亡),没有或轻微的神经赤字放电(署评分≤5),或平均住院时间。

临床结果在年轻(≤50岁)和老年(> 50年)栓塞中风患者待定源(、因)。

结果 年长的、因( NgydF4y2Ba = 108年 ) 年轻、因( NgydF4y2Ba = 39 ) 影响的大小 P 价值 调整后的效果 P 价值
可怜的结果。不。(%)∗ 31 (28.7) 7 (17.9) 1.84 (0.7,4.6) 0.2 0.8 (0.1,5.5) 0.8
在放电署评分≤5。不。(%)__ 80 (74.8) 33 (84.6) 1.9 (0.7,4.9) 0.2 0.3 (0.03,2.4) 0.2
中位数洛杉矶(差)(天) 4.0 (8.5) 4.0 (7.0) 3.3 (−2.9,9.5) 0.3 4.6 (−3.7,12.9) 0.3

不确定的来源、因、栓塞性中风;差,四分位范围;夫人,改良rankin规模;署、美国国立卫生研究院的中风尺度;洛杉矶,住院时间。∗可怜的结果被定义为夫人> 2神经系统残疾或死亡放电。夫人分数范围从0(无神经功能缺陷)到6(死亡)。__署的分数范围从0(正常功能)42(死亡),得分越高表明神经赤字更大。

 4所示。讨论

在世界范围内,缺血性中风影响每年近二百万名年轻人( 15, 16]。与老年人中风,中风的发病率在年轻人(≤50岁)正在增加 16]。据估计,十分之一的中风包括年轻人,导致一个重大的社会经济影响 16]。这群年轻的缺血性中风患者通常是未在临床试验中,它可能是一个挑战来推断证据从老年人口中风年轻人口中风。

以来的第一次描述栓塞中风的待定(2014年)、因来源,有了越来越浓的兴趣ESUS-specific治疗方法,作为抗凝血剂可以降低复发病例、因更有效地比抗血小板药物( 9]。为了进一步调查ESUS-specific治疗方法,三个随机对照试验,NAVIGATE-ESUS, RE-SPECT、因,和阿提克斯,已经进行了 17- - - - - - 19]。这些试验、因被排除在外的年轻人,和结果的普遍性年轻人还不清楚。因此,仍然是一个需要调查年轻和年长的、因患者之间的差异。

目前的回顾性研究的结果,在一个大型的专业中心进行显示,四分之一的病例、因被诊断在年轻的成年人。在先前发表的研究中,351年,78名(22%)患者、因涉及年轻人< 50岁( 20.]。在波兰群、因患者,患者年龄< 60岁占32.2%的情况下、因( 21]。此外,先前发表的两项研究报道在年轻成年人与中风的患病率、因。Ladeira等人表明,100年葡萄牙年轻患者缺血性中风,42%的人、因( 22]。此外,在赫尔辛基年轻中风注册中心的一份报告显示,20.9%的患者年龄在15 - 49岁首次缺血性中风(被划分、因 23]。

在目前的研究中,有更少的年轻成人、因血管危险因素,支持从先前发表的研究结果 12, 20., 22]。减少血管危险因素(包括高血压、糖尿病、吸烟、和dyslipidaemia)并不特定于年轻患者通常也被报道在年轻时、因中风患者( 24]。例如,在3944年欧洲中风患者年轻,频繁的危险因素是吸烟(49%),dyslipidaemia(46%)和高血压(36%)( 25]。佩蕾娜等人发现,21%的年轻人、因患有糖尿病,36%有高血压,28%吸烟,28%有血脂异常( 20.]。在目前的研究中,中风的严重程度在承认没有明显不同,年轻的和年长的患者之间、因这是一个找到支持的一项研究[ 20.]。

、因在年轻人与相当大的发病率和死亡率相关。先前发表的研究报告称1%的死亡率在年轻患者在住院期间,并没有明显不同于年长的、因患者死亡率( 20., 21]。年轻患者的队列在目前的研究中,大约有18%的患者、因死亡或有出院时神经障碍。残疾在出院没有前面描述的在这群病人。

这项研究有一些局限性。首先,卒中单元录取标准排除> 80岁老年患者和患者功能状况较差的中风(夫人得分> 2)之前,痴呆,或者一个绝症,引入偏差导致一个错误更高比例的年轻人包括在这项研究中。第二,患者没有接受进一步延长节奏监测(可插入的心脏监测设备)出院后随访除了两个病人住在窦性心律。一些患者最初诊断为、因随后可能会有一个确认导致中风。例如,12.4%的不明原因引起的中风患者≥40岁被发现在为期一年的监测与一个可插入的心房纤维性颤动心脏监视器( 26]。另一份报告显示,16%的患者不明原因引起的中风≥55岁后房颤30天的监测与一个事件记录器( 27]。三年的心脏监测可以确定在33 - 35%的房颤患者、因( 28]。因此,它是可能的,一些患者群被错误归类、因目前的研究。第三,尽管不包括三通,诊断为强制性、因数据表明,三通、因患者可能改变诊断和改变管理多达16%的患者( 29日]。在我们的群体中,所有病人≤50年只三通比例为15%的老年患者的需求。如果所有的患者、因经历了三通,有可能一些可能被归类为cardioembolic中风患者。第四,小型研究样本量增加II型错误的可能性(未能检测到一个真正的区别),这可能影响结果。

 5。结论

很大比例的患者、因年轻人(≤50岁)。、因是一个严重的状况,如第五的受影响的年轻人可能死亡或成为神经禁用。本研究的发现表明,有更少的经典在年轻患者人群缺血性中风的危险因素相比,老年患者、因。

 数据可用性

如果需要数据可用与通讯作者通过沟通。

 伦理批准

阿卜杜拉国王的机构研究伦理委员会国际医学研究中心,沙特阿拉伯,批准了这项研究。

 同意

这是一个回顾性研究使用医疗记录存档,并没有得到病人同意。

 的利益冲突

作者声明没有利益冲突的研究,作者或出版的手稿。

 作者的贡献

所有作者进行审核和批准的最终版本的手稿。

 资金

作者没有得到金融支持研究,作者或出版的手稿。

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