JOPH 眼科学杂志》 2090 - 0058 2090 - 004 x Hindawi 10.1155 / 2020/1248023 1248023 研究文章 榫囊移植与自体巩膜的嫁接Ahmed青光眼阀手术 https://orcid.org/0000 - 0003 - 3576 - 8397 Wagdy 法雷米。 Meduri 亚历山德罗 眼科学部门 医学院 Menoufia大学 地下酒吧El-Kom 埃及 menofia.edu.eg 2020年 25 5 2020年 2020年 29日 03 2020年 28 04 2020年 11 05年 2020年 25 5 2020年 2020年 版权©2020 m法雷Wagdy。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

客观的。手术结果之间的比较榫胶囊移植和自体巩膜的嫁接Ahmed青光眼阀(AGV)难治性青光眼的手术在管理和预防管曝光。 患者和方法。这个前瞻性随机研究包括30 30例难治性青光眼患者眼里,那些年龄在46和58年诊断出患有难治性青光眼。本研究是在Menofia进行大学医院2018年7月至2019年12月。告知病人同意。研究眼睛被分成两组:第一组包括15个眼睛的AGV榫胶囊进行嫁接,而第二组包括15个眼睛的AGV与自体巩膜的贪污了。所有患者术后随访一年。评估的结果是根据眼内压(IOP)和术后青光眼药物的数量。视力、视野、术后青光眼药物治疗,术后并发症在1年随访期间随访。 结果。两组有显著降低眼压,减少更多的榫移植组在平均眼压后一年为11.66±0.89毫米汞柱,而在巩膜的贪污集团平均眼压是14.20±4.0毫米汞柱( p 值< 0.001)。然而,两组之间的差异在降低眼压是无关紧要的。关于术后并发症,观察管暴露在一种情况下巩膜移植组与巩膜的融化和张力减退有关,术后张力减退更为巩膜移植组3例(20%),张力减退和榫移植组,只有在发生1例(6.67%)。此外,减少血管气泡榫接枝组被认为在大多数情况下,虽然大多数气泡的巩膜的移植组血管水泡。此外,两组显示稳定视力和视野。 结论。榫胶囊移植和自体巩膜的移植可能是有效的和安全的技术应用与AGV在难治性青光眼的管理。榫囊切除与嫁接显示管暴露和高血压发病率相对较低阶段。

 1。介绍

AGV是分流装置,用于难治性青光眼主要或之后的失败常规程序。它指导流动的水通过硅胶管( 1]。张力减退、浅前房,corneal-lenticular触觉,脉络膜的超然,眼前房出血,侵蚀和接触的管或板,挤压的植入,眼内炎是常见的并发症Ahmed青光眼阀(AGV) [ 2]。管侵蚀几乎总是发生在近缘的结膜如果离开了,导致曝光和眼内炎的风险增加 3]。有两种常见的手术方法管覆盖用于AGV手术:保存捐赠巩膜和自体巩膜瓣( 4]。移植,然而,防止管接触,巩膜的融化的风险,并将高经济负担;因此,它不是一个优秀的外科技术防止AGV管接触( 5, 6]。榫胶囊作为在最近的一次技术完全埋葬巩膜内管使用的封面和榫巩膜瓣进步和重复,避免管接触( 7]。同时,部分术中榫的囊切除术使用辅助丝裂霉素C是有效的在发展中薄,无血管的气泡在眼睛接受艾哈迈德青光眼阀插入( 8]。

本研究旨在阐明手术结果之间的差异自体巩膜的移植和榫的复制移植预防AGV管暴露在难治性青光眼患者。

 2。患者和方法

这前瞻性随机研究,使用一个计算机生成的随机数字表包括30的30例年龄在46和58年诊断出患有难治性青光眼。这些患者出现升高眼内压(IOP)尽管最大耐受治疗之前的小梁切除术手术后。本研究是在Menofia进行大学医院2018年7月至2019年12月。道德科学委员会的批准。研究眼睛被分成两组:第一组包括15个眼睛的AGV榫胶囊进行嫁接,而第二组包括15个眼睛的AGV与自体巩膜的贪污了。所有患者术后随访一年。评估的结果是根据眼内压(IOP)和术后青光眼药物的数量。圆满成功在眼压被认为是眼压低于21毫米汞柱如果不治疗,一个合格的眼压的成功被认为是与医疗、眼压低于21毫米汞柱和眼压控制被认为是失败如果眼压是手术后超过或等于20毫米汞柱。张力减退被定义为一个眼压< 6毫米汞柱。视力、视野、术后青光眼药物治疗,术后并发症在1年随访期间随访。

所有患者的术前检查包括基线术前眼压使用Goldmann压平式眼压计,VA使用Snellen E图表,VF使用汉弗莱视野分析仪,角度检查使用goniolens,视神经盘检查使用Volk + 90镜头,和裂隙灯检查角膜透明度和前房深度的评估。在每个病人和类型的青光眼术前antiglaucomatous药物澄清(表 1)。

两组的基线特征。

组 p 价值
A组 n= 15眼(15例) B组 n= 15眼(15例)
没有 % 没有 %
年龄(平均±标准差) 49.44±3.62 49.25±4.45 0.898
性别
男性 10 66.7 8 53.3 0.495
女 5 33.3 7 46.7
术前基线眼压(平均数±标准差) 31.73±1.90 32.20±2.21 0.456
类型的青光眼
无晶状体的青光眼 4 26.7 5 33.3
Pseudophakic青光眼 6 40 4 26.7 0.848
Psedoexfoliation青光眼 2 13.3 3 20.0
颜料的青光眼 1 6.7 2 13.3
创伤性角衰退青光眼 2 13.3 1 6.7
术前药物
局部(β受体阻滞剂+ CAI +前列腺素类似物) 10 66.7 9 60 0.704
局部(β受体阻滞剂+ CAI + brimonidine) 5 33.3 6 40
2.1。Peribulbar麻醉用于所有的病人 2.1.1。在我组手术技术

superiortemporal结膜切入并适当cauterised,应用丝裂霉素C (MMC)通过使用3与MMC海绵浸泡浓度为0.2 mg / ml被深深巩膜,离开2分钟,其次是灌溉使用平衡盐溶液,和阀体板大约10毫米后角膜缘。管是结扎和一个8 - 0 vicryl与底层巩膜。榫胶囊解剖,切除后限制的AGV的身体。榫的双层囊形成了一个直径8毫米,宽5毫米长在前面异色边缘和缝合紧密使用8 vicryl缝合线两侧(6缝合线,3)底层的巩膜(图 1)。

(a)榫囊切除术后(如被蓝色箭头)。(b)榫胶囊复制和缝合底层巩膜(所看到的蓝色箭头)。(c)薄气泡以最小的血管化手术后(3个月)(所看到的蓝色箭头)。

 2.1.2。手术技术在第二组

组中使用的一样,我的区别榫胶囊不是切除和自体巩膜的贪污上superonasal巩膜相同的眼睛被(8毫米,宽5毫米长在前面异色边缘和缝合紧密使用8 vicryl缝合两边(6缝合线,3)底层巩膜)(图 2)。

(a)自体巩膜的移植缝合底层巩膜(所看到的蓝色箭头)。(b) Vascularised气泡管的前房(手术后3个月)(所看到的蓝色箭头)。

术后治疗包括抗生素和类固醇眼药水每四小时在第一周两周后逐渐逐渐减少。

随访这些病人的标准包括眼压,弗吉尼亚州,VF,和视神经盘检查使用Volk + 90镜头和裂隙灯检查包括气泡形状和多血管检查,和任何AGV管角膜或透镜状,管侵蚀,或接触。那些需要额外青光眼手术,植入物移除,或肺结核bulbi被认为是失败的。

 2.2。统计分析

结果通过SPSS统计分析版本22(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。独立的 t -和配对 t测试被用于参数数据。Mann-Whitney和魏克森讯号等级测试被用于非参数数据。确切概率法用于定性变量。皮尔逊相关性是用来检测强度和前和术后变量之间的联系。 p 如果< 0.05的值被认为是显著的。

 3所示。结果

本研究分析了30例难治性青光眼患者尽管最大限度容忍医疗和以前的小梁切除术与丝裂霉素C: 18岁男性和12女性。表中描述的患者基线特征 1在这两组之间没有统计学差异。术前眼压是31.73±1.90毫米汞柱(范围30至35毫米汞柱)在组我和32.20±2.21毫米汞柱组II(范围31-36毫米汞柱)。IOP显示显著减少在随访期间两组。平均眼压在我1年后组为11.66±0.89毫米汞柱( p < 0.001 ),而在第二组中,平均眼压是14.20±4.0毫米汞柱( p < 0.001 )(表 2和图 3)。所有这些参数随访期间两组之间没有显著差异。在每组术前眼压与术后眼压值进行了研究,并没有显著相关性张后眼压在第二组我在组之间有显著的正相关术前眼压和术后眼压(1个月、6个月和一年)( p < 0.05 )(图 4)。

眼压的研究团体。

眼内压
术前 术后1天 术后1周 术后1个月 术后6个月 术后1年
平均数±标准差 平均数±标准差 平均数±标准差 平均数±标准差 平均数±标准差 平均数±标准差
GI (= 15) 31.73±1.90 10.06±1.83 11.06±1.53 11.33±0.72 11.66±0.72 11.66±0.89
p 价值 - - - - - - < 0.001 ∗ < 0.001 ∗ < 0.001 ∗ < 0.001 ∗ < 0.001 ∗
GII (= 15) 32.20±2.21 12.66±5.67 米= 12差= 12日至16日 12.80±4.57 米= 14差= 12 - 16.5 14.13±3.60 14.20±4.12 14.20±4.0
p 价值 - - - - - - < 0.001 ∗ 0.001 ∗ 0.001 ∗ < 0.001 ∗ < 0.001 ∗
胃肠道与第二测试 0.61 1.75 2.17 2.95 2.34 2.39
p 价值 0.541 0.080 0.030 ∗ 0.010 ∗ 0.034 ∗ 0.030 ∗

差:四分位范围; ∗ 有很重要的意义。

后续研究眼内压的研究团体。

术前眼压与术后眼压值在不同的后续访问。

切断术后眼压值两组之间是不同的,和术后眼压值< 14毫米汞柱组我发生在14眼(93.3%),而在第二组中,10例(66.7%)低于眼压水平,和病人的榫集团最终眼压较低可能是由于减少成纤维细胞的增殖,通常发生在传统的AGV手术。然而,两组有显著降低眼压:高血压阶段发生在组1例(6.67%),显示增加3周后眼压。眼内压是25毫米汞柱和拒绝12毫米汞柱的形式与2药物前列腺素类似物(PGA)和β受体阻滞剂局部药物。在第二组中,3例(20%)显示1个月后眼压升高,2例显示改善IO从27毫米汞柱下降到14毫米汞柱和28毫米汞柱13毫米汞柱,分别使用2药物PGA和β受体阻滞剂局部药物的形式;第三个病例的眼压是29毫米汞柱,不下降,尽管3药物的形式alpha-agonist和β受体阻滞剂和前列腺素。本例中需要探索的阀严重纤维化被认为在管和阀体;因此,去除纤维组织紧随其后再植术的管。这种情况下不需要进一步antiglaucoma药物被归类为取得圆满成功;这种情况下是我在组(93.3%)高于二组(80%)。高血压的发病率阶段在第二组我是低于组反映,术后在阀板通常发生纤维化与传统AGV榫切除后下降,所以更antiglaucomatous药物被用于组II降低眼压。

管接触被认为在一个案例中(6.67%)巩膜移植组与巩膜的融化和张力减退(图有关 5),术后张力减退更为巩膜移植组3例(20%),2例发生在术后第一天和改进后4天主要是由于overfiltration和1例由于巩膜的融化,被认为与管接触三个月后,与浅前房;榫接枝组时,才会出现张力减退1例(6.67%),主要是有关overfiltration和与浅前房相关(表 3)。此外,减少血管气泡被榫移植组与12例(80%),而大多数气泡的巩膜的移植组高血管气泡中13例(86.6%),这很可能由于榫切除最小化在气泡形成血管。这反映出榫切除的角色在提供有限的自主移动小车周围纤维化的身体,除了可能发生的成纤维细胞的增殖的好处在近端管,和限制手术期间可能发生的任何泄漏,否则完美的外部填塞。

与结膜巩膜的融化流失和管接触(在箭头)3个月后的AGV在女病人自体巩膜的贪污。

术后并发症的研究团体。

组 确切概率法 p 价值
胃肠道= 15 GII = 15
没有 % 没有 %
张力减退 1 6.7 3 20.0 1.15 0.598
肤浅的交流 2 13.3 4 26.7 0.33 0.651
眼前房出血 1 6.7 1 6.7 - - - - - - - - - - - -
管接触 0 0.0 1 6.7 1.03 1.0
脉络膜的超然 0 0.0 1 6.7 1.03 1.0
巩膜的融化 0 0.0 1 6.7 1.03 1.0
高血压相 1 6.7 3 20.0 1.15 0.598
的连续性antiglaucoma药物 1 6.7 3 20.0 1.15 0.598
没有药物
两个 1 6.7 2 13.3 2.98 0.421
三个 0 0.0 1 6.7
没有药物 14 93.3 12 80年

的其他术后并发症两组列于表 3。前房临床评估下裂,被定义为iridocorneal碰在外围,在组我只出现2例(13.3%),4例在第二组(26.7%),2天后与张力减退和改善局部类固醇和睫状肌麻痹剂滴眼液。眼前房出血发生在一个案例中我组(6.67%)。有更多稳定BCVA VF组我,我没有病例组显示视野恶化或BCVA 3例在第二组中显示这个恶化,2例出现IOP升高和朗道尔显示一行下降的破环图和视野更加恶化;第三例脉络膜脱离显示下降的朗道尔2线与视野恶化的破环图。

 4所示。讨论

AGV植入手术是一种有效降低眼压的难治性青光眼( 9]。术后并发症与自主移动小车曾被观察到;然而,它有一个高功效在控制眼压,包括管通过结膜侵蚀接触可能会导致严重的并发症如张力减退,肺结核,眼内炎( 10, 11]。虽然有不同的技术,旨在防止管接触,如放置一片移植(例如,筋膜、心包或捐赠者巩膜),没有理想的技术,防止接触的AGV管 12]。

本研究的目的是比较手术结果之间的榫胶囊嫁接和移植自体巩膜的AGV手术以防止管接触和相关并发症除了他们的角色控制眼压。

本研究分析了30例难治性青光眼患者尽管最大限度容忍医疗和以前的小梁切除术与丝裂霉素c .术前眼压中位数为31.73±1.90毫米汞柱(范围30至35毫米汞柱)在组我和32.20±2.21毫米汞柱组II(范围31-36毫米汞柱)。IOP显示显著减少两组在随访期后1年。IOP我1年后组中值为11.66±0.89毫米汞柱( p < 0.001 ),而在第二组中,眼压中值为14.20±4.0毫米汞柱( p < 0.001 )。所有这些参数随访期间两组之间没有显著差异。

管接触被认为在一个案例中巩膜移植组(6.67%),与巩膜的融化和张力减退有关。术后张力减退在巩膜移植组更常见,发生在3例(20%),而在榫贪污集团才会出现张力减退1例(6.67%)。此外,减少血管气泡被榫移植组与12例(80%),而大多数水泡组中看到巩膜的贪污被高血管气泡出现在13例(86.6%)。这反映出榫切除的角色在提供有限的自主移动小车周围纤维化的身体,除了可能发生的成纤维细胞的增殖的好处在近端管,和限制手术期间可能发生的任何泄漏,否则完美的外部填塞。

另两组术后的并发症是浅前房的临床评估下裂隙灯检查和被定义为iridocorneal碰在外围见2例只有在我组(13.3%)和第二组4例(26.7%),这是与张力减退和改进后2天局部类固醇和睫状肌麻痹剂滴眼液。眼前房出血发生在我组在一个案例中(6.67%)。有稳定BCVA和VF。

手术结果自主移动小车的自体巩膜的移植手术在这个研究是与另一项研究旨在比较相似的功效autoscleral游离皮瓣的autoscleral旋转皮瓣移植移植物抗AGV手术。连续二十7例(27眼)收到了游离皮瓣移植,连续和24例(24眼)接受了旋转皮瓣移植。平均随访时间为55.6±18.3个月前为24.2±5.0个月后( p < 0.0001 )。自由皮瓣组管暴露发生在两个病人(8.9%)在24和55个月,虽然没有管暴露发生在另一组。贪污稀疏不结膜侵蚀是记录在15例(55%),游离皮瓣组和7例(29.1%),旋转皮瓣组( 13]。

类似的结果在另一项研究中描述的安全性和有效性新鲜,人类异体巩膜移植一片移植材料AGV手术。平均术前眼压是33.2±11.1毫米汞柱4.2±1.3 IOP-lowering代理之前AGV手术。眼压明显减少到14.1±4.7毫米汞柱( p < 0.001 )在1.6±1.2 IOP-lowering代理( p < 0.001 平均随访18.2±15.4个月后)。没有病例的早期或晚期blebitis或眼内炎,有1例结膜侵蚀和管/板接触(1.6%)发生在手术后1个月( 14]。

使用巩膜的移植的有效性在一项研究,人类捐赠巩膜的移植使用。管是通过巩膜的隧道平行于角膜缘和缩短所需的长度,平均眼压明显降低。在所有情况下,巩膜的补丁在随访期间被发现。没有管暴露在AGV管或眼内炎被认为在随访期间( 15]。

这项研究是在协议与另一研究评估的supra-Tenon胶囊植入AGV的影响减少榫胶囊气泡形成的纤维变性的潜力及其相关效应在儿童难治性青光眼眼压控制。有12眼(54.6%)与难治性先天性青光眼;有显著统计学差异意味着术前眼压(30.7±2.88毫米汞柱)和平均术后眼压(16.1±3.60毫米汞柱)。antiglaucoma药物的平均数量之间的差异(1.86±0.4)手术前和手术后(1.0±0.9)也具有统计学意义。术后并发症包括管暴露和滑移(10%)、张力减退(10%),和眼前房出血(5%)( 16]。

本研究的区别和其他先前的研究阐明和总结在表 4。

管曝光率等先前的研究。

研究 样本大小 管曝光率(%) 限制
狼et al。 13] 27眼睛(游离皮瓣autoscleral移植) 8.9 贪污稀疏不结膜流失55%的游离皮瓣autoscleral贪污
Tsoukanas et al。 14] 64只眼睛 1.6 这个贪污的高成本特别是在发展中国家
Elhefney et al。 16] 22岁的眼睛 10 短期随访(18个月)和相对较少的情况
当前的问题 30岁的眼睛 6.6 短期随访

这项研究描述了榫囊移植和自体巩膜的移植是有效的和安全的技术应用与AGV在难治性青光眼的管理。榫囊切除和移植提供了更少的并发症就管张力减退暴露和减少高血压的阶段。本研究阐明榫囊切除术的优点与嫁接nontime-consuming快速手术没有额外的材料和低成本的管理自主移动小车的难治性青光眼;唯一的缺点是有时候解剖是困难的如果有瘢痕组织的存在,由于之前的手术。

 5。优势和局限性

本研究的局限性和短期随访的患者数量相对较小。长期眼表面的变化也可以在未来研究与其他研究,澄清了长期眼部表面变化引起的青光眼患者的不同治疗选择描述潜在的Xen 45凝胶支架保护眼部表面完整性和任何后续的改善结果手术的潜力 17]。此外,更多的研究等形态变化将是重要的研究澄清的角色使用术中超声活组织镜检查术中实时图像引导技术和光学相干断层扫描和表示,这将是未来,即使它还需要更多的努力,使仪器的功能和简单的使用 18]。的优势研究两种方法的有效性的管接在AGV手术与低成本,不耗费时间,容易切割没有cicatrising以前手术的组织。榫接枝技术提供了更多好的结果在这项研究中,尽管短期随访。在不久的将来,我打算工作在大样本长期随访检测有效性和一定程度的外科医生中获益,特别是如果他们有其他材料供应问题的管。

 6。结论

总之,这两种技术可以有效的AGV手术治疗难治性青光眼的管理;然而,榫囊切除与嫁接显示管暴露和高血压发病率相对较低阶段。这两种技术提供低成本这主要发生在发展中国家是有利的。

 数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。

 的利益冲突

作者没有利益冲突的概念或本文中描述的产品。

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