药物对阿片样物质使用障碍(MOUD),包括美沙酮和丁丙诺啡,最有效的治疗方法之一。药物都是放置在世界卫生组织的模式列表2009年“基本药物”( 1],广泛使用MOUD结合协调公共卫生相关反应是减少海洛因过量死亡在2000年代( 2]。尽管其有效性的证据,一些乌得琴可以药物治疗,患者和方法与treatment-received差距MOUD估计至少有1.4 -150万人( 3]。

增加访问丁丙诺啡是一个重要的策略来减少阿片类药物的流行,但障碍存在社区医生之一。挑战处方丁丙诺啡援引社区医生先前的研究在美国包括缺少工作人员时间和培训,认为患者的复杂性乌得琴,可怜的还款的办公室访问,很难找到成瘾专家咨询( 4- - - - - - 7]。

为了应对目前的公共卫生危机,在联邦和州的资金大幅增加ear-marked增强药物治疗乌得琴。额外的培训和增加数量的豁免处方是必要的。然而,单独培训是不够的 8]除非屏障,防止医生在乌得琴的治疗有更好的理解。研究需要了解开处方中放弃医生和如何最好地提高和支持的意愿和能力那些不开。

本研究旨在(1)描述的样本的人口统计和处方模式丁丙诺啡放弃医生在纽约州和(2)检查处方丁丙诺啡的影响因素。决策者和公共卫生官员必须更好地理解因素增加豁免医生会开出丁丙诺啡的可能性来更好地应对当前阿片类药物流行病。

九十一年放弃医生调查回应(反应率30%)。被申请人样本主要是男性(70.3%)和白人(70.3%),和大多数练习在纽约(57.1%)(表 1)。供应商的平均年龄是52.0 (SD = 12.8),平均年数他们在实践中是19.1 (SD = 13.0)(表 1)。六十七医生(73.6%)被豁免开出丁丙诺啡30个病人,而其余24能够开100个病人。六十医生(65.9%)表示他们当前处方丁丙诺啡,和意味着病人的人口普查医生放弃开出30例为9.6 (SD = 9.7,中位数= 5)和100名患者,这是60.5 (SD = 38.9、中值= 72.5)(数据没有显示)。报告的大多数医生(60%)知道5其他丁丙诺啡豁免提供者,和只有12(13%)报告不知道谁规定丁丙诺啡(数据没有显示)。

供应商确认为非白人明显不太可能目前处方丁丙诺啡( p 值= 0.029)。此外,那些医生主要实践nonaddiction专业或在实践组设置(相比之下,独自练习)不太可能目前处方丁丙诺啡( p 值= 0.046和0.018,分别;表 1)。提供者实际上长,并不隶属于学术机构,和知道更多的供应商也处方丁丙诺啡明显更可能表明他们目前处方丁丙诺啡( p 值= 0.022、0.027和0.020,分别;表 1)。年龄、性别、地理位置、主要实践专业,和感知的有效性丁丙诺啡与处方没有显著相关。只有23%的供应商表示,他们国家机构用于信息来源的支持,包括纽约州卫生部(NYS度、酗酒和滥用药物的办公室服务(OASAS),或国家医疗社会的职业,分别为(数据没有显示)。

获得心理成瘾和精神健康治疗推荐是丁丙诺啡的重要推动者处方(45%),其次是增加还款(43%)(图 1)。之前授权(55%)和缺乏时间(40%)最常见的处方丁丙诺啡上市障碍。许多供应商都担心的风险转移(37%),和阿片样物质使用障碍患者的复杂性也是一个障碍(23%)。资源不足,包括临床资源(例如,能力尿液毒理学在办公室)、行政资源/支持,也是一个常见的障碍(23%)。额外的培训(35%)被视为一个潜在的处方丁丙诺啡的主持人。

在这项研究中,超过3000名医生在NYS豁免开出丁丙诺啡。在本例中,65%的豁免医生表示他们目前处方丁丙诺啡和那些放弃开出30患者处方在低能力,在美国与其他研究结果一致( 8, 9]。许多州都强调需要放弃更多的医生,和联邦立法增加275例病人限制每个提供者与DEA的批准和SAMHSA练习后至少1年的低阈值,但这项研究支持证据表明被豁免并不一定转化为积极的处方和显示,可以做更多的工作来支持供应商已经放弃( 8, 10]。

种族/民族的发现是独一无二的。一些医生的研究观念和丁丙诺啡的处方仔细研究种族因素所以没有数据可以比较。超过一半的非白人医生在这项研究中认定为亚洲。一个小型研究发现,非裔美国人的医生,不管他们的经验处方丁丙诺啡,有更多的担忧感应与白色的医生相比,但这是由于工件的低数量的黑人医生应对调查 11]。可能是种族/民族文化或其他相关因素可能是一个代理,尚未确定,未来的研究应该包括这个因素进一步探索这个协会。

医生处方丁丙诺啡的数量之间的关系被申请人和开的可能性增加扩展了以前的研究证明有放弃伙伴的可能性增加处方( 12]。这对医生的培训和能力建设具有重要的影响。此外,几个开处方者表示,他们向政府机构的信息和支持。国家机构和国家/地区/当地医疗社会的章节可以发挥更加积极主动的作用,与医生处方丁丙诺啡和MOUD更广泛的,不仅提供临床指南也让医生有机会建立合作网络相互提供支持和专家咨询。多层次的教育干预措施,包括学术详细和临床指导,建立和加强医师合作网络,已被证明是有效的策略来提高医生处方的可能性和自己的能力开更多的病人 13]。

丁丙诺啡处方行为影响因素,包括主持人和障碍,与其他研究是一致的( 4, 7, 11, 12, 14, 15]。虽然其中一些因素需要政策变化在州和联邦层面(如之前的授权和改进的还款利率),许多其他因素(例如,获得推荐来源,担心时间,转移的风险,病人的复杂性,和资源匮乏等)可以通过持续的培训和实施支持供应商完成后放弃训练。这是符合我们所知道的关于医学教育和继续医学教育。医生接触的培训可能获得知识,但他们不会轻易改变处方或实践行为。教育的努力,包括实践和反馈(监督学术详细,等等)更有可能得到医生采用新的实践( 16, 17]。进一步便利化如何实现新的实践在医疗环境中,考虑到综合保健模型和系统性的改变,也可能支持供应商培训和教育(后 18]。

本研究也有一些局限性。这项研究仅限于医生实践在纽约州,考虑到大部分的受访者从纽约(纽约),其他州的普遍性是不确定的。放心,许多障碍和主持人被受访者类似于以前的医生的调查。因此,虽然一些研究结果可能取决于不同州(即的政策。,insurance reimbursement and prior authorizations), other findings, such as those regarding training and support for physicians, are likely more generalizable to the workforce of physicians and other prescribers nationally. Second, there was a 70% nonresponse rate and those that did respond likely represent physicians who are current prescribers which may bias some of the findings. The sample was predominantly older, male, and White and may not generalize to the actual population of practicing physicians today, though it may be consistent with some studies that suggest waivered physicians are more likely to be older and male [ 19]。受访者的小样本大小限制的一些结论可以从这项研究。