在世界范围内,在儿童生存已取得显著进展。从1990年到2013年,不到500万人死亡报告,以及降低5岁以下儿童死亡率(U5M)约47%
在喀麦隆,政府已经实施各种措施应对儿童死亡率,如扩大分发经杀虫剂处理过的蚊帐,扩大免疫计划(EPI),以及促进预防母婴传播艾滋病毒(
U5MR儿童健康的重要指标,但隐藏在它是两个重要的变量:死因和死亡的年龄分布。虽然U5MR相对众所周知喀麦隆、原因、不同年龄组的死亡率模式更不确定(
这项研究是一个以社区为基础的回顾性队列研究。现场工作的研究是在一段时间内进行一个月(8th2014年12月- 9th2015年1月)
它与Mutengene共享边界南部,喀麦隆西部山,Ekona东部。有限公司由7卫生领域,即Bokwango,介绍,布埃亚路,布埃亚小镇,Molyko Muea,告诉。公司占地总表面面积870公里2。它有大约81478居民人口(2010年),当时生活在约37995个家庭的调查。的人口,不到五岁的儿童约有12% (9778)。
公司对于本研究的目的,是任意地分为“semiurban”(布埃亚路,Muea, Molyko)和“农村”领域(Bokwango介绍,告诉,布埃亚镇)基于每个卫生区域人口规模。
目标人群是孩子活着一个女人住在一个家庭内的有限公司2004年9月和2009年9月。评估周期的选择是允许为每个孩子观察确定所需的全部五年5岁以下儿童死亡率。内的所有活产的家庭相关的出生队列和同意参与这项研究被研究了。符合条件的家庭,父母或初级护理人员缺席两次被排除在外。
行政许可的西南地区代表团获得健康,以及布埃亚地区卫生服务。健康中心的负责人在各种卫生领域研究的被告知,和权限之前寻求从各个村庄的首领进入社区。作为这项研究是作为一篇论文的一部分,有一个定义的周期设置为启动研究中,但有一个延迟获得授权进入社区三个地区的七个健康领域。采用多级抽样方法如下:
样本大小的计算使用公式估算比例(
不到五岁的儿童的人口一直是9778;因此,纠正样本量计算如下:
从这个公式,至少760名活产所需的研究。最低的760户家庭出生2004年9月和2009年9月之间因此所需的研究。为了提高精度,2000户家庭进行评估。
道德的机构审查委员会批准来自大学健康科学学院,喀麦隆,在布埃亚大学注册中心/乌兰巴托/ FHS / 2014/260 IRB数量。
研究小组的成员包括主要研究者和十个第四年医学学生成功完成社区卫生实践课程。他们训练了1周研究问卷之前进入社区。一个单独的采访进行了每种情况下的死亡率中观察到一个家庭。的参与者在家园每个工作日下午4到6点。这项研究的目的是解释给他们,和那些愿意参与,给他们的同意是包括在这项研究中。
我们使用数据收集形式记录活产的数量在研究期间内,在每一个家庭,和那些孩子的数量(如果有的话),五岁之前死亡。在房子一个孩子死了,研究问卷(项访谈式),以确定死因。
第一部分问卷评估的死亡年龄,性别、出生顺序,父母的教育水平,使用卫生设施,死亡和死亡是否认证。问卷的第二部分,死因推断上的部分,要求精确的问题投诉,以及迹象和症状之前孩子的死亡。
每天结束时,在研究期间生育的总数,以及死亡的总数注册那一天,是进入Microsoft Excel 2007。检查所有问卷都由主调查员和视觉的完整性、明显的错误和不一致。生成的数据从研究问卷进入微软Excel 2007和转移到Windows软件包EPI INFO, 6.40版本进行分析。
达到目标1,我们计算U5MR使用以下公式:
对于不同的孕产妇和儿童死亡率特征使用卡方检验进行比较。
关于目标2,我们分配死亡率的原因使用InterVA-4软件,这是一个贝叶斯概率模型解释死因推断(VA)的数据。的各种原因死亡的频率。InterVA模型是最近开发的计算机模型来解释死因推断。给定一组指标,通过计算确定死因的概率,根据症状和体征从死因推断获得面试。它为不同人群不同层次的敏感性和特异性,取决于说人群的发病率和死亡的原因。
关于目标3,我们分析了数据使用Windows, EPI INFO 6.40版本,和死亡发生的频率和百分比计算不同年龄组。
总共有2000个家庭访问。在这些家庭中,共有2210名活产记录2004年9月至2009年9月。活产儿中,92名儿童在5岁之前死亡。Nonrespondents没有记录的家庭,出生队列是完整的。
平均死亡年龄
57例(61.9%)的92名5岁以下儿童死亡是男性。
40人死亡(43.47%)发生在孩子的母亲不到20岁,41人死亡(44.57%)发生母亲与孩子的年龄在20到35岁之间,和11例(11.96%)死亡发生在孩子的母亲超过35岁,
92人死亡,35(38%)发生母亲与孩子的小学教育,和36例(39%)的母亲中等教育。
所有的孩子出生在卫生设施,和正式医疗是寻求84年(91%)在疾病导致死亡。两个(2.17%)的儿童死亡没有任何形式的医疗服务。其他(7%)从药店在家里用药物治疗。正式医疗是寻求新生儿死亡。
92人死亡,死亡证明只获得5(5.43%)的孩子。
大多数儿童死亡是生活在Muea卫生区域(40.2%),而死亡人数至少被记录在那些生活在布埃亚路健康区域(14%)。
我们记录共有2210名活产,92人死亡。5岁以下儿童死亡率是每1000名活产42 (95% CI(33岁,50))。5岁以下儿童死亡率在这项研究被分为两个主要年龄段:婴儿死亡率(新生儿和postneonatal)和儿童死亡率。表
由年龄组死亡率分层。
| 年龄段 | 死亡人数(百分比) | 死亡率(/ 1000活产)(95% CI) |
|---|---|---|
| 婴儿 | 59 (64.1%) | 27 (20 - 34) |
| 新生儿 | 40 (43.5%) | 18(24里面) |
| Postneonatal | 19 (20.6%) | 09年第5 - 13 () |
| 孩子 | 33 (35.9%) | 15 (10 - 20) |
| 5岁以下儿童 | 92例(100%) | 42 (33-50) |
表
5岁以下儿童死亡孕产妇和儿童讲特征。
| 特征 | 活产 | 5岁以下儿童死亡(百分比) | U5MR(每1000个活产儿) |
|
|---|---|---|---|---|
| 卫生区域 | ||||
| Bokwango | 303年 | 25 (27.2%) | 82.5 | < 0.0001 |
| 布埃亚镇 | 243年 | 17 (18.5%) | 70年 | |
| 布埃亚路 | 653年 | 13 (14.1%) | 19.9 | |
| Muea | 1011年 | 37 (40.2%) | 36.6 | |
| 类型的卫生区域 | ||||
| 农村 | 546年 | 42 (45.7%) | 77年 | < 0.0001 |
| Semiurban | 1664年 | 50 (54.3%) | 30. | |
| 性别 | ||||
| 男性 | 1193年 | 57 (61.9%) | 48 | 0.17 |
| 女 | 1017年 | 35 (38.1%) | 35 | |
| 母亲的年龄(年) | ||||
| < 20 | 515年 | 40 (43.4%) | 78年 | < 0.0001 |
| 3。 | 1112年 | 41 (44.6%) | 37 | |
| > 35 | 583年 | 11 (12.0%) | 19 | |
| 母亲的教育 | ||||
| 没有一个 | 199年 | 18 (19.6%) | 90年 | < 0.0001 |
| 主 | 464年 | 35 (38.1%) | 71年 | |
| 二次 | 884年 | 36 (39.0%) | 41 | |
| 三级 | 663年 | 03 (03.3%) | 5 |
口头尸检报告了70年的92人死亡。对于其他22例,告密者不能提供足够的数据或不愿意谈论死亡的情况。死因Inter-VA4 7例不能被识别的软件。关于剩下的63,是新生儿死亡的原因(出生窒息、早产和新生儿败血症)(37%),疟疾(28%)、肺炎(15%)、腹泻(7%)、脑膜炎(7%),和其他类似事故(6%)。
婴儿期死亡占所有5岁以下儿童死亡的64.1%。婴儿死亡率的主要原因是出生窒息(37.5%)、肺炎(17.5%)、早产(10%),和疟疾(10%)。
所有5岁以下儿童死亡的注册在我们的研究中,新生儿死亡占43.5%。40的新生儿死亡,32例(80%)发生在新生儿期早期,和86%的早期新生儿死亡发生在第一个24小时的生活。出生窒息是新生儿死亡的主要原因。新生儿死亡率的主要原因是出生窒息(66%)、早产的并发症(14%)、新生儿败血症(10%)、脑膜炎(7%),肺炎(3%)。
19(20.7%)的5岁以下儿童死亡发生在postneonatal时期。在这个年龄段死亡的主要原因是肺炎(31%)、疟疾(31%)、脑膜炎(23%)、腹泻(15%)。
33(35.8%)的5岁以下儿童死亡发生1至5年。这个年龄段的死亡原因是疟疾(54%)、肺炎(15%)、腹泻(12%),和脑膜炎(8%)。
这项研究进行了评估,原因,在布埃亚健康、不同年龄组的5岁以下儿童死亡率模式区,位于喀麦隆的西南地区。我们记录了九十二人的死亡,5岁以下儿童死亡率是每1000名活产42。最常见的死亡原因是新生儿原因,疟疾和肺炎。婴儿死亡率占大多数的死亡,几乎一半是在新生儿期。在婴儿死亡的主要原因是出生窒息、肺炎、早产的并发症,疟疾。儿童死亡占三分之一多一点的5岁以下儿童死亡、疟疾、肺炎和腹泻疾病占大多数的这一年龄组死亡。
本研究是为数不多的几个报告,解决关键缺乏以人群为基础的数据在5岁以下儿童死亡率在喀麦隆。这项研究有助于填补知识空白在5岁以下儿童死亡率从大规模的以社区为基础的调查提供证据。大量的参与家庭和使用多级随机抽样报名这些家庭确保有好的目标人群的表示法。此外,这项研究提供了死亡率数据在所有的细节和具体的子组的儿童年龄0-59个月喀麦隆设置。大比例的新生儿死亡(主要是观察生命的最初24小时内)和死亡的具体原因,如肺炎、疟疾揭示途径来避免重要的可预防的导致五岁以下儿童的死亡率在这项研究中设置。
超过三分之一的5岁以下儿童死亡率在我们的研究发生在生命的第一个月,主要原因是新生儿原因和疟疾。U5M频繁的男性和孩子的年轻母亲和母亲的教育是贫穷。研究中的U5MR远低于先前的U5MR主要报告显示,到2004年,在西南地区U5M喀麦隆是144/100的
U5MR在我们研究低于前面大规模研究中观察到的是在东部和南部非洲。其中一个评估了两年死亡率为社区的2500名婴儿从出生到8周的时间2008年11月- 2009年11月在乌干达(
观察到U5MR不到20岁的母亲出生的孩子中符合上述报告从乌干达
5岁以下儿童死亡率的主要原因在我们的报告是一致的5岁以下儿童死亡率的原因,通常在喀麦隆和先前的研究结果报道在加纳(
我们的研究有一些局限性。死亡原因的确定通过死因推断方法是基于报告死者的亲戚的孩子。死因推断是有用的在阐明死亡的原因,但该工具不太准确的疟疾等疾病与非特异性症状。同时指出InterVA软件是用于跟踪的死亡率模式在我们的研究中,软件并不总是显示死亡原因中我们观察分析。这个因素必须导致测量偏差和减少我们的研究的内部效度。情绪状态的受访者和敏感性的信息收集可能导致被调查者和社会赞许性偏见。此外,会见受访者长死后,一个孩子可能是相关的一些回忆偏倚,但为了提高精度,我们收集的信息在天新生儿死亡,在个月婴儿,和近年来休息,和重要的是,作为解释的方法,我们扩大了我们的估计样本容量从760年至少到2000个家庭帮助限制不精确引起的告密者无法提供足够的数据或不愿意谈论死亡的情况。显著延迟获得授权进入三个健康领域抽样偏差的原因之一。为了有一个相当大的抽样框架,尽管这种限制,我们方便了社区在剩余的四个健康领域,然后继续做一个多级抽样降低抽样偏差。改变人口组成,例如,由于移民等因素,无法评估。 Nonetheless, quarters in each health area of Buea tend to be in very close proximity and have very similar socioeconomic, environmental, and overall living conditions. Under these circumstances, the possibilities of alterations in the population structure and clustering due to the random selection of two quarters per health area were limited, and the birth cohort was likely representative of the population of BHD.
我们的研究的目的是评估公司的5岁以下儿童死亡率的主要原因、不同年龄组的死亡率模式。我们发现U5MR有限公司是42每1000个活产儿。U5MR最高的男性儿童,不到20岁的母亲出生的孩子,孩子的母亲没有形式的正规教育,和在农村出生的孩子健康领域。舱壁的U5M新生儿的主要原因原因,疟疾和肺炎。大多数5岁以下儿童死亡发生在新生儿期,大多数死亡发生在第一个24小时。考虑到新生儿死亡的主要原因是窒息,很可能有效的新生儿护理服务和孕产妇保健(值得注意的是,产时保健)有限公司可以在避免原始的死亡率。预防疟疾、肺炎和腹泻,以及这些疾病的早期和有效的治疗,可以降低5岁以下儿童死亡率的重要干预措施在此设置。
布埃亚卫生区
5岁以下儿童死亡率
5岁以下儿童死亡率。
所有生成的数据或分析本研究可从相应的作者在合理的请求
伦理制度审查委员会批准了,布埃亚大学健康科学学院。
书面知情同意了从告密者参与这项研究。
作者宣称没有利益冲突。
EA构思研究并进行了文献检索和主要数据分析。BMK参加了文献检索、数据解释和准备最后的手稿。DSME参与主数据收集和分析,协助准备最初的手稿。中心提供技术和知识指导整个行为的研究和准备手稿。MTO回顾了最初的手稿和提供技术支持。是于2015年10月24日死亡。他对这项研究的概念作出了巨大的贡献和数据解释。他还回顾了初始报告技术和知识的一致性。除了JA,所有作者阅读和批准最后的手稿。
我们非常感谢提供的道德和智力支持下列人员:基督教博士Akem Dimala,利奥波德博士Ndemnge Aminde, Agborndip Ayuk劳伦斯和Agborndip切丽。