CRJ 加拿大呼吸杂志 1916 - 7245 1198 - 2241 Hindawi 10.1155 / 2020/7142568 7142568 研究文章 电子医疗记录不准确:多中心分析肺癌筛查标准的挑战与修改 https://orcid.org/0000 - 0002 - 3637 - 1802 威尔希尔 坎迪斯L。 1 富勒 卡森C。 1 https://orcid.org/0000 - 0003 - 3868 - 4578 吉尔伯特 克里斯托弗·R。 1 方便的 约翰·R。 2 科斯塔斯 金伯利E。 3 路易 Brian E。 1 啊 拉尔夫·W。 1 Farivar 亚历山大。 1 valliere 埃里克 1 https://orcid.org/0000 - 0003 - 0683 - 9547 戈登 杰德。 1 Kastelik 杰克 1 部门的介入肺学和胸外科 瑞典癌症研究所 西雅图 佤邦 美国 2 美国胸外科 普罗维登斯卫生和服务 波特兰 或 美国 providence.org 3 美国胸外科 普罗维登斯医疗集团 埃弗雷特 佤邦 美国 2020年 26 3 2020年 2020年 16 10 2019年 22 02 2020年 26 3 2020年 2020年 版权©2020坎迪斯·l·威尔希尔et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

美国国家综合癌症网络扩大了肺癌筛查(LCS)标准包括一个额外的临床危险因素,包括慢性阻塞性肺病(COPD)。电子病历(EMR)是临床信息的来源,可以为LCS识别高危人群,包括慢性阻塞性肺病的诊断;然而,EMR的未经证实的慢性阻塞性肺病的诊断可能导致不恰当的LCS推荐。我们旨在检测未经证实的慢性阻塞性肺病诊断的患病率在EMR LCS推荐,确定利用EMR的功效作为准确的以人群为基础的资格筛选使用修改后的临床标准的“触发”。我们进行了多中心回顾三LCS提及的所有个人计划从2012年到2015年。每个单独的EMR是寻找慢性阻塞性肺病诊断术语和诊断肺功能测试的存在(击球)。一个未经证实的慢性阻塞性肺病的诊断是由个人的EMR包含慢性阻塞性肺病术语没有击球,或者击球的存在没有阻塞的证据。2834被人发现,其中30%(840/2834)有慢性阻塞性肺病术语出现在他们的EMR。其中,68%(571/840)被认为是未经证实的诊断:86%由于缺席击球(489/571)和14%(82/571),由于击球时显示没有证据表明postbronchodilation阻塞。大部分的人称为LCS EMR内可能有一个未经证实的慢性阻塞性肺病的诊断。 Thus, utilizing the EMR as a population-based eligibility screening tool, employing expanded criteria, may lead to individuals being referred, potentially, inappropriately for LCS.

 韦恩Gittinger肺癌研究中心荣誉 1。介绍

肺癌筛查项目(LCSPs)增殖在研究环境之外,关于最优人口筛查的争论仍在继续。这场辩论的素材来自倡导者和社会建议扩大肺癌筛查(LCS)标准根据临床肺癌风险的其他因素比吸烟和年龄( 1, 2]。虽然医疗社会准则色调接近医疗保险和医疗补助服务中心的入选标准,美国国家综合癌症网络(机构)和美国胸外科协会(aat)建议修改后的风险标准。这些标准允许年龄和减少烟草包年诊断为慢性肺部疾病,包括慢性阻塞性肺疾病(COPD)。慢性阻塞性肺病是肺癌的一个独立危险因素,但它常常被误诊和未经证实的医疗记录( 3- - - - - - 8]。

电子病历(EMR)作为基于人群的筛查工具通过医院和保健网络识别高危人群,包括肺癌筛查。这些EMR“触发”或最佳实践警报(BPA)从预定,autopopulate EMR字段,这依赖于输入数据的质量。不准确的数据用于触发BPA和提示LCS可能导致不恰当的人群筛查,潜在影响的平衡利益与危害LCSPs激增。

我们旨在检测未经证实的COPD的患病率EMR LCS的个人被诊断,确定利用EMR的有效性作为一个精确的以人群为基础的资格筛选使用修改后的临床标准的“触发”。

 2。材料和方法 2.1。研究人群

我们回顾了那些被称为三个独立LCSPs之间的1月1日,2012年和2016年2月29日。LCSPs包括那些基于瑞典癌症研究所在西雅图,华盛顿州;在华盛顿州埃弗雷特,普罗维登斯地区癌症伙伴关系;和普罗维登斯卫生和服务在俄勒冈州的波特兰市。所有个人数据指的是三个LCSPs汇集和呈现。瑞典癌症研究所的机构审查委员会批准了这项研究(SWD5896S-15)和提供其他附属网站报道,知情同意,要求是放弃。

 2.2。电子病历审查

每个单独的EMR(史诗多维空间6.0版本,维罗纳,威斯康辛州)是寻找阻塞性肺病条款“慢性阻塞性肺病和慢性气道阻塞,”以及“慢性支气管炎和肺气肿”这些术语往往有COPD的交换条件。第一个位置在EMR术语被确认,以及专业/标题的人进入这个词,被捕。来确定这个词的存在在个人的EMR诊断证实,我们寻找的存在证实肺功能测试(击球)。

 2.3。证实和未经证实的诊断

证实慢性阻塞性肺病的诊断是由确认的击球的全球倡议对慢性阻塞性肺疾病(黄金)标准:postbronchodilator FEV1/ FVC < 0.70 ( 9]。

被认为是未经证实的,当一个诊断阻塞性术语出现在个人的EMR要么没有击球(即使正如前面提到的执行),或者当击球时在场,消极的或没有持续postbronchodilation阻塞的证据。

 2.4。统计分析

数据报告为计数和百分比,以及中值和25th-75年th四分位范围。在Microsoft Excel进行资料汇总(Microsoft Office 2013;华盛顿)。

 3所示。结果

我们确定了2834个人,年龄中位数为63年(IQR: 59 - 68)和53%(1510)是男性。

3.1。阻塞性条款,未经证实的诊断

阻塞性肺病术语出现在30%(840/2834)的称为个人电子病历(图 1)。其中,68%(571/840)被认为是未经证实的诊断:86%(489/571),由于缺乏击球和14%(82/571)由于击球时显示没有证据表明postbronchodilation阻塞。因此,被称为人口总数的20%(571/2834)有一个未经证实的诊断。

流程图描绘肺癌筛查项目推荐分层的存在与否肺气道阻塞性个人的电子医疗记录和这些攻击是否证实。

百分之九十一(521/571)的人至少有一个诊断术语“阻塞性”,而有4%(20/571)和5%(30/571)有孤立的“慢性支气管炎”和“肺气肿”,分别。

最突出的位置在EMR率先确定未经证实的说法是“问题清单”(83%,473/571)和“历史”选项卡(16%,89/571)。只有少数条款确定在notes图表(1%,9/571)。

最常见的个人专业进入一个未经证实的术语在EMR是家庭医学(图 2)。

专业/标题的人进入了一个未经证实的肺气道阻塞性术语。

 3.2。阻塞性条款存在,证实诊断

的阻塞性条款,32%(269/840)已经确认他们的慢性阻塞性肺病的诊断与积极的EMR(图中出现的击球 1)。

 3.3。没有阻塞性条款

这些推荐无阻塞性术语出现在他们的EMR(70%, 1994/2834),大多数人要么没有击球(89%,1771/1994)或负面的击球(8%,166/1994),3%(57/1994)击球诊断慢性阻塞性肺病(图 1)。

 4所示。评论

这是第一个研究解决EMR-identified高风险带来的挑战个人的LCS在大量的使用修改后的临床标准筛选个人从多个中心。我们发现,20%的人提到LCS有一个未经证实的在其EMR阻塞性气道疾病的诊断。慢性阻塞性肺病的临床数据的完整性在EMR构成了潜在的挑战另一种风险的识别人口资格LCS基于提出的慢性阻塞性肺病的临床诊断机构扩展标准。

虽然它经常被引用,需要屏幕,防止一个肺癌死亡是320,NLST的进一步分析表明,筛选风险更为微妙和内部风险变量,人口( 8, 10]。分析结果证实,裁剪的低剂量CT筛查患者的预测肺癌的死亡率可能缩小合格的人口没有损失筛查的好处和危害[不成比例的增加 10]。通过限制筛查最高的60%的参与者在5年内死于肺癌的风险(风险的三个最高昆泰五),与整个组相比,可预防肺癌死亡的88%被抓获,参与者的数量需要屏蔽以防止一个肺癌死亡从302年到161年,减少假阳性的数量每预防肺癌的死亡减少了从108年到65年。努力更好的定义个人和人口风险是活跃的研究领域。并不是所有的筛选试验证明见NLST获益。早期肺癌的检测和筛选新型成像技术(但丁)试验和丹麦肺癌筛查试验(DLCST)未能显示肺癌生存优势通过筛选 11, 12]。一个可能的解释是时代的合格标准(60 - 74年但丁DLCST试验试验和50 - 70年)和烟草暴露(20包年最低的人吸烟),减少筛查人群的风险和潜在的缺失筛查的好处( 13, 14]。

机构和aat发表修改标准LCS患有肺病,特别是肺纤维化和慢性阻塞性肺病,虽然吸烟是肺癌的主要危险因素的发展,也是慢性阻塞性肺病的主要因素,所以这是合乎逻辑的重叠存在两个( 6, 7]。研究表明,慢性阻塞性肺病影响近四分之一的吸烟者和报告在40 - 80%的吸烟肺癌患者 15- - - - - - 18]。从历史上看,研究报告发病率之间的亲密关系和临床肺癌和慢性阻塞性肺病,表明慢性阻塞性肺病可能是肺癌的危险因素;然而,最近,很多群组研究,包括LCS试验,展示了一个2 - 4倍的风险事件相比,肺癌在慢性阻塞性肺病患者/肺气肿那些没有( 5, 19- - - - - - 21]。此外,最近的一项研究表明之间的线性关系的严重性COPD和肺癌的发病率,与肺癌相关的风险增加黄金分类,独立于吸烟的状态( 22]。

我们的数据表明,20%的人口没有证实慢性阻塞性肺病的诊断。阻塞性肺疾病的误诊并不是一个新的,和其他研究COPD和哮喘了误诊和/或缺乏证实诊断( 16, 23- - - - - - 26]。慢性阻塞性肺病的诊断仍然是基于不可逆气流阻塞的文档,开发以确定疾病严重程度,以及帮助避免误诊( 9]。住院病人的退伍军人卫生系统最近的一项研究表明,21%的人没有呼吸量测定法的测量和11%正常前或postbronchodilator测量,尽管放电的诊断慢性阻塞性肺病( 27]。此外,加拿大报告三个初级保健网站表明,21%的患者超过40年,最低20包年吸烟史的人与COPD肺量测定法一致,但只有30%的这些人已经正确地诊断出患有慢性阻塞性肺病研究(前 28]。同样,其他的研究也报道变量COPD的肺量测定法确认,从9到70% 23- - - - - - 26]。此外,COPD的患病率在美国从1999年到2011年监测数据为基础,部分就行为风险因素监测系统和部分就在全国健康访问调查 29日]。在这两个调查,慢性阻塞性肺病的定义是基于对调查问题的回答:你有没有告诉医生或其他健康专业慢性阻塞性肺病,肺气肿,慢性支气管炎吗?

已是不争的LCS的高危患者低剂量CT显示死亡率( 8]。然而,尽管建议,只有一个相对较小的比例正在筛选符合条件的个人,就是明证低数量的项目配套资金相对于估计有700万个人在美国谁会满足合格标准( 8, 30.]。虽然多种干预措施需要目标这一挑战,解决目前正在研究的是质量的识别高风险个体通过基于资格筛选利用EMR [ 31日]。EMR是原则的相关临床信息来源,正越来越多地用于管理慢性疾病如慢性阻塞性肺病( 32, 33]。

而这个概念识别合格的人以人群为基础的筛选工具,比如EMR搜索,是有吸引力的;在现实中,这应该是接近小心数据可靠性已被证明是不可预测的。我们之前证明数据输入到EMR不一定是准确的,我们发现,有96%的不一致率从EMR获得pack-year吸烟史与共享决策谈话的时候LCS ( 34]。其他研究报告了类似的问题。最近的一项研究发现,识别常见的敏感性问题列表的主要并发症,包括慢性阻塞性肺病、贫穷和范围从1到46% ( 35]。此外,报告EMR筛选药物的历史记录在急诊识别准确率只有22%的情况下,和一个单独的报告评估电子病历陪同推荐请求整形外科医师协商确定频繁的不准确和不完整的数据字段( 36, 37]。

这项研究有一些局限性。首先,回顾性研究设计与一个固有的偏见。第二,我们没有试图调查如果在外部机构进行了击球前慢性阻塞性肺病的诊断是个体接触我们的系统。然而,缺少这种信息可能是最小化之前的笔记应该扫描到EMR转诊。最后,地理集群COPD的患病率,医疗保险住院,和COPD-related死亡率已经报道,尤其是沿着俄亥俄河谷和西部和南部的几个州( 29日]。这个区域变化在慢性阻塞性肺病的负担可能会限制我们的研究结果的普遍性。

总之,这项研究表明大部分人称为LCSPs EMR内可能有一个未经证实的慢性阻塞性肺病的诊断。利用EMR的以人群为基础的资格筛选工具可能导致很大一部分的人被称为不当LCS。利用扩展标准,增加慢性阻塞性肺病的临床诊断和降低资格年龄和烟草pack-year、扩大风险池可能会受到高速率的未经证实的诊断。仔细回顾图表和准确的文档,以及就业更客观的指标提炼LCS转诊的高危人群,是必要的。

 缩写 aat:

美国胸外科协会

 CMS:

医疗保险和医疗补助服务中心

 慢性阻塞性肺病:

慢性阻塞性肺疾病

 CT:

计算机断层扫描

 但丁:

早期肺癌的检测和筛选新型成像技术

 DLCST:

丹麦肺癌筛查试验

 EMR:

电子医疗记录

 FEV1:

一秒钟用力呼气量

 FVC:

用力肺活量

 黄金:

慢性阻塞性肺疾病的全球倡议

 LCS:

肺癌筛查

 LCSP:

肺癌筛查程序

 机构:

国家综合癌症网络

 NLST:

国家肺部成像试验

 击球时:

肺功能测试

 我们:

美国。

 数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 确认

这项工作是支持的韦恩Gittinger肺癌研究中心荣誉。

 木 d E。 点:肺癌筛查应扩展到人目前不符合接受标准设定的胸部肺癌筛查指南吗?是的 胸部 2018年 153年 6 1299年 1302年 10.1016 / j.chest.2018.03.017 2 - s2.0 - 85047354372 马佐尼 p . J。 对比:肺癌筛查应扩展到人目前不符合接受标准设定的胸部肺癌筛查指南吗?没有 胸部 2018年 153年 6 1303年 1305年 10.1016 / j.chest.2018.03.021 2 - s2.0 - 85047295169 Rodriguez-Roisin R。 索利亚诺 j·B。 慢性阻塞性肺疾病与肺癌和/或心血管疾病 美国胸腔学会学报》上 2008年 5 8 842年 847年 10.1513 / pats.200807 - 075 2 - s2.0 - 57349135881 鲍威尔 h·A。 Iyen-Omofoman B。 鲍德温 d·R。 哈伯德 r B。 塔塔 l . J。 慢性阻塞性肺疾病和肺癌的风险:吸烟和诊断时间的重要性 胸部肿瘤杂志 2013年 8 1 6 11 10.1097 / jto.0b013e318274a7dc 2 - s2.0 - 84871973162 Bishawi M。 摩尔 W。 Bilfinger T。 严重的肺气肿预测肺癌的位置和5 y I期非小细胞肺癌患者的生存 外科手术研究期刊》的研究 2013年 184年 1 1 5 10.1016 / j.jss.2013.05.081 2 - s2.0 - 84884673240 木 d E。 Kazerooni E。 鲍姆 s . L。 发现在肿瘤临床实践指南(机构)的指导方针):肺癌筛查,1.2015版本 2015年 普利茅斯会议上,美国宾夕法尼亚州 国家综合癌症网络 Jaklitsch m . T。 雅各布森 f . L。 奥斯丁 j . h . M。 美国胸外科协会肺癌筛查指南使用低剂量ct扫描对肺癌幸存者和其他高危人群 胸心血管外科杂志》上 2012年 144年 1 33 38 10.1016 / j.jtcvs.2012.05.060 2 - s2.0 - 84862588825 Aberle d·R。 Aberle d·R。 亚当斯 a . M。 降低肺癌死亡率低剂量计算机断层检查 《新英格兰医学杂志》上 2011年 365年 365年 395年 409年 10.1056 / NEJMoa1102873 2 - s2.0 - 79961108629 Vogelmeier c F。 。克里内 g . J。 马丁内斯 f·J。 全球战略诊断、管理和预防慢性阻塞性肺疾病的2017年的报告。黄金执行概要 美国呼吸和重症监护医学杂志》上 2017年 195年 5 557年 582年 10.1164 / rccm.201701 - 0218页 2 - s2.0 - 85014789444 Kovalchik 美国一个。 Tammemagi M。 伯格 c, D。 目标的低剂量CT筛查肺癌死亡的风险 新英格兰医学杂志》上 2013年 369年 3 245年 254年 10.1056 / nejmoa1301851 2 - s2.0 - 84880560754 亲王 M。 Cavuto 年代。 Lutman f·R。 长期随访但丁试验的结果,随机研究肺癌筛查的螺旋计算机断层扫描 美国呼吸和重症监护医学杂志》上 2015年 191年 10 1166年 1175年 10.1164 / rccm.201408 - 1475摄氏度 2 - s2.0 - 84938514714 威利 m·m·W。 德克森 一个。 阿什拉夫 H。 随机丹麦肺癌筛查试验的结果与关注高风险的剖析 美国呼吸和重症监护医学杂志》上 2015年 193年 5 542年 551年 10.1164 / rccm.201505 - 1040摄氏度 2 - s2.0 - 84979093897 Vachani 一个。 杰特 j . R。 肺癌筛查:改善与更好的病人选择的结果 美国呼吸和重症监护医学杂志》上 2016年 193年 5 478年 479年 10.1164 / rccm.201510 - 2096 2 - s2.0 - 84964257256 坦纳 n . T。 Silvestri g。 使用低剂量ct筛查肺癌。我们前往但丁的天堂还是地狱? 美国呼吸和重症监护医学杂志》上 2015年 191年 10 1100年 1101年 10.1164 / rccm.201503 - 0565 2 - s2.0 - 84938490902 Sigel K。 Wisnivesky j . P。 肺癌患者的疾病档案:新方法风险分层? 美国胸科学会上 2017年 14 10 1512年 1513年 10.1513 / annalsats.201706 - 442 2 - s2.0 - 85030450026 Kinsinger l S。 安德森 C。 金 J。 实现肺癌筛查的退伍军人健康管理局 JAMA内科 2017年 177年 3 399年 406年 10.1001 / jamainternmed.2016.9022 2 - s2.0 - 85015344890 冈萨雷斯 J。 马林 M。 Sanchez-Salcedo P。 Zulueta J·J。 肺癌筛查慢性阻塞性肺疾病患者 《转化医学 2016年 4 8 160年 10.21037 / atm.2016.03.57 2 - s2.0 - 84979258347 Ytterstad E。 Moe P。 Hjalmarsen 一个。 慢性阻塞性肺病的原发性肺癌患者:患病率和死亡率 慢性阻塞性肺疾病的国际期刊 2016年 11 625年 636年 10.2147 / copd.s101183 2 - s2.0 - 84962175409 Wasswa-Kintu 年代。 氮化镓 w . Q。 男人。 美国f P。 削减 p D。 罪 D D。 之间的关系在一秒钟用力呼气量减少,患肺癌的风险:一项系统回顾和荟萃分析 胸腔 2005年 60 7 570年 575年 10.1136 / thx.2004.037135 2 - s2.0 - 22044431902 De-Torres j . P。 马林 j . M。 卡萨诺瓦 C。 识别高危的COPD患者使用COPD-LUCSS-DLCO肺癌死亡率 胸部 2016年 149年 4 936年 942年 10.1378 / chest.15 - 1868 2 - s2.0 - 84964422577 Maldonado F。 Bartholmai b . J。 斯文森 美国J。 Midthun d E。 德克尔 p。 杰特 j . R。 气流阻塞和肺气肿的影像学证据肺癌的危险因素? 胸部 2010年 138年 6 1295年 1302年 10.1378 / chest.09 - 2567 2 - s2.0 - 78649806069 霍普金斯 r . J。 段 F。 辣椒 C。 重度吸烟者减少呼气流量率会增加肺癌的风险。国家肺癌筛查的结果trial-American大学放射学影像网络群 美国胸科学会上 2017年 14 3 392年 402年 10.1513 / annalsats.201609 - 741摄氏度 2 - s2.0 - 85014754606 Prieto-Centurion V。 罗尔 a·J。 非盟 d . H。 多中心研究比较病例定义用于识别慢性阻塞性肺疾病患者 美国呼吸和重症监护医学杂志》上 2014年 190年 9 989年 995年 10.1164 / rccm.201406 - 1166摄氏度 2 - s2.0 - 84922391563 Damarla M。 切利 b R。 Mullerova h . X。 Pinto-Plata 诉M。 差异的使用确认测试患者住院慢性阻塞性肺疾病的诊断或充血性心力衰竭 呼吸道护理 2006年 51 51 1120年 1124年 Mazumdar 年代。 Colbus d S。 汤森 m . C。 验证出院诊断慢性阻塞性肺疾病的数据和其他盟军的条件 美国公共卫生杂志》上 1986年 76年 7 803年 805年 10.2105 / ajph.76.7.803 2 - s2.0 - 0022502941 巴拉维 l E。 棕褐色 w . C。 李 p . Z。 未确诊的慢性阻塞性肺疾病导致医疗使用的负担。数据从CanCOLD研究 美国呼吸和重症监护医学杂志》上 2016年 194年 3 285年 298年 10.1164 / rccm.201509 - 1795摄氏度 2 - s2.0 - 84988979488 吴 H。 明智的 r。 Medinger 答:E。 慢性阻塞性肺病患者住院有气流阻塞吗? 胸部 2017年 151年 6 1263年 1271年 10.1016 / j.chest.2017.01.003 2 - s2.0 - 85020875037 山 K。 戈尔茨坦 r S。 Guyatt g . H。 慢性阻塞性肺疾病的患病率和underdiagnosis患者在初级护理风险 加拿大医学协会期刊 2010年 182年 7 673年 678年 10.1503 / cmaj.091784 2 - s2.0 - 77953300661 福特 大肠。 克罗夫特 j·B。 Mannino d . M。 惠顿 a·G。 张 X。 贾尔斯 w·H。 慢性阻塞性肺病surveillance-United州,1999 - 2011 胸部 2013年 144年 1 284年 305年 10.1378 / chest.13 - 0809 2 - s2.0 - 84880052567 梅奥 诉。 肺癌筛查:美国预防服务工作组建议声明 内科医学年鉴 2014年 160年 5 330年 338年 10.7326 / m13 - 2771 拉兹 d . J。 邓纳姆 R。 Tiep B。 增强有意义使用标准来确定病人有资格获得肺癌筛查 胸外科的史册 2014年 98年 3 996年 1002年 10.1016 / j.athoracsur.2014.04.105 2 - s2.0 - 84908316053 Kotecha j . A。 Birtwhistle r . V。 使用电子医疗记录:提示为慢性疾病管理和决策辅助 加拿大家庭医生的医生德虽然法裔加拿大人 2009年 55 55 899年 奥康纳 p . J。 科伦 l 冲 W。 Sperl-Hillen J。 Gutenkauf J。 邓肯 J。 电子医疗记录对糖尿病的影响护理质量 家庭医学年报上 2005年 3 4 300年 306年 10.1370 / afm.327 2 - s2.0 - 23844526514 Modin h·E。 Fathi j . T。 吉尔伯特 c·R。 Pack-year吸烟历史测定肺癌筛查的资格。比较的电子医疗记录和共享决策的谈话 美国胸科学会上 2017年 14 8 1320年 1325年 10.1513 / annalsats.201612 - 984摄氏度 2 - s2.0 - 85026736176 Daskivich t·J。 阿贝迪 G。 卡普兰 s . H。 电子健康记录问题列表:准确足够的风险调整吗? 美国管理式医疗杂志》上 2018年 24 1 e24 e29 蒙特 答:一个。 安德森 P。 霍普 j . A。 温什波姆 r·M。 Vasiliou V。 听到 k·J。 电子医疗记录的准确性药物和解在急诊病人 《急诊医学》杂志上 2015年 49 1 78年 84年 10.1016 / j.jemermed.2014.12.052 2 - s2.0 - 84933280342 在香港 c·J。 考尔 m . N。 Farrokhyar F。 托马 一个。 电子医疗记录的准确性和完整性得到医师在汉密尔顿,安大略,整形手术实践:未来的可行性研究 整形手术 2015年 23 1 48 50 10.1177 / 229255031502300101