一个涉及皮肤和软组织的侵袭性真菌感染是毛霉菌病这是罕见的具有低到高死亡率[ 1- - - - - - 3.]。这种感染影响鼻眶、呼吸、胃肠道或皮肤系统。这些高度侵袭性的感染通常是致命的;然而，如果毛霉病被早期诊断，它可以是一种可治疗的疾病。毛霉的药剂广泛分布在自然界中，可以在破坏植被和土壤中发现。这些生物生长迅速，释放大量孢子，这些孢子可以通过空气传播。毛霉菌病可以出现在医院的任何表面，也可以出现在空气和水中[ 4- - - - - - 6]。在这一点上，所有的人都在日常的活动，包括住院患者丰富暴露于这些真菌。毛霉菌病与一个称职的免疫系统健康人罕见的感染。尽管如此，这种情况通常发生在一些潜在的折衷条件的存在。皮肤毛霉病通常是一种罕见的疾病，具有良好的生存率当早期诊断[ 3., 4]。

本报告的目的是描述一个病人的临床过程的手术部位感染的粘膜剂，在肝移植后。

伊朗德黑兰伊玛目霍梅尼综合医院(中东最大的肝移植中心之一)肝胆和肝移植病房，一位50岁的非酒精性脂肪性肝炎(NASH)肝硬化患者被收治。既往有高血压(HTN)和脂肪肝病史。此外，患者在发病期间申报有胃肠道(GI)出血和脑病史。入院时，MELD模型评分约为17分，Child-Pugh评分为8分。移植候选心理社会评估(PACT)量表为2 ~ 3。病人肝移植前后的实验室检查结果见表 1。

移植手术时间为5小时，无严重并发症。手术技术为活体原位移植，胆总管吻合术为管间吻合。同时，不超过2个单元的填充细胞被输注。术后48小时给予氨苄西林舒巴坦作为抗菌预防药物。术后一天，患者常规拔管，所有体检均正常，包括手术部位。每日多普勒超声检查正常。根据我们中心的方案，在第1天开始使用更昔洛韦和氟康唑，第三天开始使用磺胺甲恶唑。

本中心遵循预防本地协议：有针对性的预防性抗真菌治疗，巨细胞病毒（CMV）抢先治疗，除了高风险患者，包括急性肝功能衰竭，捐助正受体阴性血清学和接收一级预防再次移植。移植和肺肺炎（PCP）与乙胺嘧啶 - 磺胺嘧啶6个月后，我们还用疱疹病毒（HSV）与阿昔洛韦普遍预防前4周。在有针对性的预防性抗真菌治疗，我们评估基于风险因素的患者;高危患者包括患者再次移植，第一个月内再次手术和急性肝功能衰竭和那些谁需要肾脏替代疗法接受伏立康唑4周。

The patient with moderate risk received fluconazole until the prednisolone dose is 20 mg or less. The patients with prolonged time operation (more than 11 hours), blood transfusions more than 40 units, colonization with candidiasis in one month before transplant, bacterial infections, choledochojejunostomy technique for transplant, pulse therapy with corticosteroids, and antithymocyte globulin have moderate risk for invasive fungal infection, and others are at low risk that do not receive any antifungal prophylaxis.

在我中心维修标准的免疫抑制方案是甲基强的松龙，霉酚酸酯（骁悉）和他克莫司（普乐）;然而，由于肾功能衰竭，他接受抗胸腺细胞球蛋白（ATG）代替甲基强的松龙。病人被转移到病房上5^日天的移植。8日^日移植后第二天，患者体温上升至38℃，除手术部位有脓性排出外，无其他体征或症状。做了脓毒症的检查(所有的实验室检查简短地显示在表格中 1)，用涂片和伤口分泌物培养细菌和真菌病原体。他接受了经验性抗生素治疗(美罗培南和万古霉素)。胸部x线(CXR)正常，腹部超声未见收集报告。次日伤口颜色呈黑色，手术部位出现坏死(图) 1)。微生物学研究显示，创面培养第10天出现菌丝，并启动脂质体两性霉素B，免疫抑制剂的剂量降低。此外，分泌物涂片无菌菌丝阳性，真菌培养报告显示 根组织病理学检查也证实为毛霉病(图) 2)。胸部螺旋CT及副鼻窦CT均正常。重复手术清创，直到报告清创皮肤和软组织的组织病理学检查正常。手术后，我们使用真空辅助封闭手术部位，其结果相对缓解。出院时，伤口明显好转(图) 3.)，我们使用脂质体两性霉素B，每周2-3次，直到完全缓解。他的伤口在9日的最后一次随访中完全好转^日月的LT。

皮肤毛霉病通常是一种罕见的情况;但早期诊断有很好的生存率[ 3., 4]。虽然目前尚不清楚皮肤毛霉病的确切患病率，但根据以往研究的综述，估计该疾病的患病率为0.43 ~ 1.7 /百万人[ 7]。吸入或接种毛霉孢子在皮肤或黏液上是人类常见的传播途径[ 8]。建议过往报道，皮肤毛霉病的最常见的分离菌株米根霉，伞枝Lichtheimia和雅致鳞质[ 9]。最近的一个病例报告显示有一新种名为墨西哥新植物(Apophysomyces mexicanus) [ 10]。我们的情况下被感染 根霉。;然而，因为实验室的限制，我们无法确定代理的亚种。在929案件毛霉菌病的研究中，176（18％）的个体有皮肤受累[ 11]。感染最严重的部位是胳膊和腿，其他部位包括胸部、背部、腹部和会阴[ 12]。Ahmadinejad等在2013年报道过类似于我们病例的伤口感染，该病例为糖尿病患者，经传统敷料后，手部和前臂皮肤及深层软组织迅速进展坏死。临床表现各不相同，取决于患者的免疫反应情况;通常，最初表现为硬化斑块，呈红斑性紫色，然后坏死并伴有红斑晕，最后变成瘢痕[ 13]。其他表现包括靶向病灶、压痛结节、溃疡、紫癜性病灶、肿胀和鳞片斑块[ 14]。皮肤毛霉病在我们的病人提出了一个坏死和黑色疤痕在手术部位早期后LT。

除了免疫缺陷患者，还有其他危险因素，如糖尿病、严重损伤溃疡、烧伤伤口、营养不良、使用广谱抗生素、服用去氧胺、静脉注射药物和出生体重过轻[ 15]。

肝移植患者真菌感染的已知危险因素有:移植后使用类固醇、移植或再手术时间延长、感染综合征(特别是细菌感染)、移植后使用抗生素[ 16]。我们的病人手术时间没有延长，也没有确诊细菌感染。然而，我们的患者有肾功能衰竭，这是肝移植术后侵袭性真菌感染的已知危险因素[ 17]。

本病的早期诊断和治疗非常重要，特别是在高危人群，对包括皮肤毛霉病患者在内的受影响患者的良好预后具有重要影响。因此，应通过组织病理学检查、伤口直接活检和伤口培养来检测真菌。50%的病例真菌培养呈阳性，但在最近的综述中，由于培养技术的发展，皮肤部位的培养阳性明显从72%增加到89% [ 9]。在本报告中，伤口的培养和直接组织病理学检查有助于正确的诊断。

两性霉素B仍然是接合菌病的金标准治疗方法。两性霉素B的脂质制剂耐受性好，副作用小，是较好的选择。它还能沉积于网状内皮系统，包括局部感染部位[ 14]。真空辅助封闭(VAC)是一种有助于改善手术部位感染耐治疗的技术。广泛应用于感染及术后创面[ 15]。此外，封闭负压引流是太医治我们的病人的手术部位有帮助。

毛霉病在不同部位和不同宿主条件下的预后不同;然而，即使在最近几年，局部皮肤疾病的死亡率也在4% - 10%之间[ 9]。然而，Haque等人在他们的综述中报告了33%的死亡率。诊断和治疗延迟的患者死亡率更高。他们报告了一例肝移植受者手术部位毛霉菌感染的病例，并回顾了15例先前报告的病例，其中9例是肝移植后感染的[ 18]。幸运的是，我们的病人现在还活着，伤口完全愈合了。

本病例证实肝移植术后皮肤毛霉病的早期诊断和正确有效的治疗可获得良好的预后。抗菌联合手术清创是治疗皮肤毛霉菌病的有效方法。总之，除了免疫缺陷患者，如实体器官移植，手术部位真菌病原体感染也应进行评估，因为延迟诊断可能导致不良结果。