有罪的 在医学案例报告 1687 - 9635 1687 - 9627 Hindawi出版公司 151846年 10.1155 / 2010/151846 151846年 病例报告 一个独特的情况下与射频消融治疗肝细胞癌有超过12年总生存期:一个案例报告 Thanos 卢卡 1 Ptohis 思 2 Pomoni 阿纳斯塔西娅 2 Sotiropoulou Evangelia 1 Pomoni 玛丽亚 2 Kelekis 迪米特里奥 2 Alpini 詹弗兰科D。 1 计算机断层扫描和介入放射学 “Sotiria”胸部疾病的综合医院 Mesogion大道152,11527年雅典 希腊 2 研究中心的放射学和成像 “Evgenidion”综合医院 11528年雅典Papadiamantopoulou街20日 希腊 2010年 26 12 2010年 2010年 04 10 2010年 15 12 2010年 2010年 版权©2010卢卡Thanos et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

的72岁男性患者肝癌经皮RFA提出了谁作为唯一一线抗癌治疗,因为他否认部分肝切除术。病人接受RFA两次,在1.5年治疗局部肿瘤恶化在最初的消融网站和11年第一次会议后,一个新的远程治疗肝内复发。他透露长期生存超过12年到目前为止,仍然是在优秀的临床状态。

 1。介绍

尽管手术切除肝癌的黄金标准治疗,只有数量有限的肝癌患者手术候选人因为缺乏肝储备,共存带来的先进的肝硬化,广泛的肝内参与,和伴随疾病( 1]。此外,捐助者的短缺和肝移植的成本高,限制其使用。

RFA是一个被广泛接受的替代手术切除,扮演一个重要角色在早期肝癌的治疗管理 2]。然而,肝细胞癌患者选择治疗方式以适应个人仍然是一个有争议的问题( 3]。

 2。案例展示

一个72岁的男性肝硬化病人,与丙型肝炎病毒感染有关,提出了大约12年前与海拔a-fetoprotein 110 ng / mL(法新社)水平在常规实验室检测。计算机断层扫描(CT)扫描执行当时hypodense病灶,最大直径4.5厘米,位于IVth部分肝脏,与早期动脉增强的迹象与肝细胞癌的特征(图一致 1(一))。进行活检,组织病理学确诊肝癌的诊断结果。针对病人只有单一损伤和功能年级儿童分类,他似乎是一个合适的人选进行手术切除。在同一时间,因为他是归类为二类充血性心力衰竭与缺血性疾病,他拒绝接受手术治疗。

(一)hypodense病变位于IVth最大直径为4.5厘米的肝脏(箭头所指),与早期动脉增强的迹象,与肝细胞癌的特征一致。(b)的病灶内的电极是在第一次RFA会话。

考虑肿瘤的大小、位置和形态,RFA似乎是最适当的治疗。整个过程,进行经皮图套件,向他解释,一个知情的概念。RFA是在局部麻醉的情况下进行。四十五分钟在手术之前,他收到一个镇痛和抗抑郁药物治疗,包括0,05年gr盐酸哌替啶肌内和3毫克bromazepam [Lexotanil罗氏]/操作系统更好的病人的合作。

最初,preprocedure CT扫描。使用提示电极(电子管学(伯灵顿,MA)]和脉冲射频能量是申请15分钟(图 1 (b))。消融后病变完成后,低脉冲射频能量应用消融的轨道。评价直接烧蚀损伤的反应,利用动态对比增强CT电极切除后进行。跟进了1、3和6个月post-RFA,后来每6个月。

病人没有经历任何痛苦,postprocedural成像结果显示没有增强。AFP水平呈现显著减少,最后两周后正常化。

18个月的随访期间患者提供优秀的临床状态与正常水平的法新社和稳定外观损伤的CT和磁共振成像(MRI)扫描,当一个新崛起的AFP水平到80 ng / mL促使我们重复一个新的CT和MRI扫描(数字 2(一个)和 2 (b));所示的CT图像描绘了当地肿瘤恶化稍微hypodense区毗邻unenhanced区病变的对应烧灼站点(短和长箭,分别地。在图 2(一个))。相似的结果在核磁共振扫描(图 2 (b)),熔化的区域显示没有信号(长箭头),而当地肿瘤恶化表现为低信号区(短箭头)。第二个会话RFA,遵循同样的协议,进行技术的成功。

(a)在18个月之后,一个新的CT扫描消融网站描绘当地肿瘤恶化。注意unenhanced病变切除网站对应的面积(长箭头)和当地肿瘤恶化视为相邻hypodense区域(短箭头)。(b)类似于MRI扫描发现,熔化的区域显示没有信号(长箭头),而当地肿瘤恶化表现为低信号区(短箭头)。

九年制随访期间患者提供优秀的临床状态与AFP水平正常化。此外,肿瘤最大直径从4.5厘米到0.5厘米的定义良好的利润率降低模拟CT扫描囊性的形成。

第二RFA九年半之后,一个新的远程肝内复发,位于IInd部分肝脏,被怀疑,因为另一个提高AFP值在后续74 ng / mL。RFA是一次治疗的选择。使用multitined可扩展的电极(丽塔StarBustTM XL电设备(丽塔医疗系统,公司,加州山景城)/ 15厘米长2 - 3厘米),和一个脉冲射频能量是申请了15分钟。Hypoattenuating nonenhancing地区观察动脉和门静脉阶段期间,所以这项技术被认为是完成。总的来说,12年射频手术后,病人还活着与高质量的生活和没有影像学表现或海拔AFP水平可能表明一个新的复发。在最近的CT扫描,在同一时期最初的射频过程)(12年后,病变都很难可视化和可能会被误诊为肝囊性结构(数据 3(一个)和 3 (b))。

12年最新的CT扫描,在最初的射频过程;病变(箭头)是很难可视化和可能会被误诊为肝囊性的形成。

 3所示。讨论

准确的肿瘤分期诊断HCC患者的治疗管理的关键。根据Barcelona-Clinic肝癌分类,患者在早期是那些目前无症状单一HCC < 5厘米或3结节< 3厘米。他们将受益于治疗/有效的疗法:切除,肝移植和经皮消融。对于单一HCC < 5厘米的迹象肝不足或3结节的< 3厘米,RFA是最佳的治疗其他疾病共存时( 4]。

此外,儿童得分用于评估肝硬化的预后,以及所需强度的治疗和肝移植的必要性。比分雇佣五个临床肝脏疾病的措施。每个测量1 - 3分,3表示最严重错乱(表 1)。慢性肝病是分为儿童类A到C,采用添加分数(表 2)。

儿童得分。

测量 1点 2点 3点
总胆红素, μmol / l (mg / dl) < 34 (< 2) 34-50 (2 - 3) > 50 (> 3)
血清白蛋白,g / l > 35 28-35 < 28
印度卢比 < 1.7 1.71 - -2.20 > 2.20
腹水 没有一个 温和的 严重的
肝性脑病 没有一个 i ii级 iii iv级

解释儿童的得分。

点 类
5 - 6 一个
7号到9号 B
10 - 15 C

RFA肝肿瘤的治疗结果受到多种因素的影响,如操作员的技能,技术的选择,RFA的发电机功率设备,大小,位置和形态的肿瘤 5, 6]。

RFA使用高温针对肿瘤细胞的破坏。交流电通过组织在分子水平上产生摩擦。增加细胞内产生局部间隙加热温度。温度60 - 100°C之间引起快速变性和细胞蛋白质凝固。此外,RFA似乎刺激肿瘤特异性T淋巴细胞,产生热袜子的表达蛋白质激活细胞凋亡的过程( 7, 8]。此外,酷尖端电极允许内部循环的水,冷却暴露电极附近的组织,在治疗周期中保持低阻抗。低阻抗允许最大能量沉积体积较大的消融。

尽管这项技术的有效性,很少有报道称,包括长期存活率发表( 9- - - - - - 12]。组成的一个大型研究187名患者被排除在手术和孩子a或B肝硬化,与一个或多个(三)肝癌,小于或等于3厘米直径,RFA治疗的首选。3 -和孩子一个肝硬化患者的5年生存率分别为76%和51%,分别为儿童B类肝硬化患者3年生存率分别为46%,31%,5年( 9]。

罗西et al。 11]报道1 - 2 -,3 -,4 - 5年存活率为94%,86%,68%,40%和40%,分别。此外,Buscarini et al。 12]报道总体5年生存率33%。5年无病生存率在3%。最后,金等。 2]估计1 -,3 -和5年累积生存率为95%,64%,和51%,分别。肝癌患者的5年累积生存率年级我,第二和第三分别为71%,44%,和43%,分别,没有统计学意义 ( P > 。 05年 ) 。四年癌症存活率在组1、2和3分别为39%,10%,和0%,分别。

在我们的例子中虽然总体存活率不可能是预测12年前,我们决定现在证明是最令人满意的结果。目前,切除肿瘤的囊性,体积小,好应对RFA的证据。在12年期间,病人的临床状态保持,仍然仍然很优秀。

总结,考虑到我们的病人的生存和他仍然还活着的事实与生活质量的手术后最初的射频超过12年,我们可能会建议经皮RFA应该被认为是一个可供选择的方法治疗肝细胞癌的长期管理。

 金 y K。 金 c·S。 钟 g . H。 年轻的 m . H。 唱 y L。 龚 y . J。 李 j . M。 射频消融术在失代偿肝硬化患者肝细胞癌:评价治疗效果和安全性 美国放射学杂志》 2006年 186年 5 S261 S268 2 - s2.0 - 33846292933 10.2214 / AJR.04.1266 金 s . H。 Lim h·K。 崔 D。 赢得了 j·L。 Seung h·K。 最小值 居。K。 陈 K·K。 勇 h·J。 郑大世 m . L。 Rhim H。 经皮射频消融术治疗肝细胞癌:组织学评分对治疗结果的影响 美国放射学杂志》 2006年 186年 5 S327 S333 2 - s2.0 - 33846296287 10.2214 / AJR.05.0350 Wakai T。 Shirai Y。 须 T。 Yokoyama N。 坂田 J。 克鲁兹 p V。 卡瓦依 H。 松田 Y。 渡边 M。 Aoyagi Y。 畠山直哉 K。 长期的结果肝切除术和经皮消融治疗肝细胞癌≤4厘米 世界胃肠病学杂志》上 2006年 12 4 546年 552年 2 - s2.0 - 33644887712 Llovet j . M。 无条件转移 C。 Bruix J。 肝细胞癌的预后:BCLC分期分类 研讨会在肝脏疾病 1999年 19 3 329年 337年 2 - s2.0 - 0032879468 Livraghi T。 Solbiati l 梅洛尼 m F。 瞪羚 g S。 Halpern e . F。 戈德堡 s . N。 经皮射频消融治疗病灶肝肿瘤:并发症中遇到多中心研究 放射学 2003年 226年 2 441年 451年 2 - s2.0 - 0037295183 10.1148 / radiol.2262012198 Rhim H。 戈德堡 s . N。 多德 g D。 三世 Solbiati l Lim h·K。 Tonolini M。 赵 上。K。 基本技术成功的恶性肝肿瘤射频热消融 射线照相 2001年 21 肌力 S35 2 - s2.0 - 0035489422 hansl J。 Wissniowski T . T。 Schuppan D。 威特 一个。 Bernatik T。 哈恩 e . G。 Strobel D。 显著激活和溶细胞的活动增加射频消融后肿瘤特异性T淋巴细胞在肝细胞癌和大肠癌肝转移患者 世界胃肠病学杂志》上 2006年 12 23 3716年 3721年 2 - s2.0 - 33745503840 意大利广播电视公司 R。 理查森 C。 Flecknell P。 罗伯逊 H。 伯特 一个。 马纳斯基地 d . M。 研究细胞凋亡和热休克蛋白(HSP)表达在射频消融术(RFA)后肝细胞 外科手术研究期刊》的研究 2005年 129年 1 147年 151年 2 - s2.0 - 27144476131 10.1016 / j.jss.2005.03.020 Lencioni R。 Cioni D。 Crocetti l Franchini C。 德拉冰镇 C。 比如说 J。 Bartolozzi C。 早期肝硬化患者肝细胞癌:经皮图像引导射频消融术的长期结果 放射学 2005年 234年 3 961年 967年 2 - s2.0 - 13844280344 10.1148 / radiol.2343040350 Thanos l Mylona 年代。 尼基塔 一个。 Ptohis N。 Kelekis d . A。 肝细胞癌的长期结果71/2年手术后和重复射频消融术:病例报告和文献回顾 心血管和介入放射学 2007年 30. 2 289年 292年 2 - s2.0 - 33846455514 10.1007 / s00270 - 006 - 0116 - 6 罗西 年代。 Di史塔西 M。 Buscarini E。 Quaretti P。 Garbagnati F。 Squassante l 当事人 c . T。 西尔弗曼 d E。 Buscarini l 经皮射频间质热消融治疗肝癌症。 美国放射学杂志》 1996年 167年 3 759年 768年 2 - s2.0 - 0030240199 Buscarini l Buscarini E。 Di史塔西 M。 Vallisa D。 Quaretti P。 罗卡 一个。 经皮射频消融术的小肝细胞癌:长期的结果 欧洲放射学 2001年 11 6 914年 921年 2 - s2.0 - 0034879778 10.1007 / s003300000659