吸入异物(招标)通常在智力障碍的成年人,假牙的老年患者,和囚犯故意摄入后( 1, 2]。招标很少导致阻塞或穿孔的并发症 3]。大多数招标从胃肠道(GI)自发排出呼吸道一周内没有并发症由于保护性因素包括厚,肌肉GI墙与周边网膜( 1, 4]。不到1%的招标结果在穿孔 5),这通常发生在最狭窄或使成角部分肠( 2]。有报告文学的招标导致胃穿孔,通常非常大或尖锐物品( 6]。由于急性测角和幽门狭窄通道,胃穿孔最常见的内腔( 1]。

一个83岁的女性过去病史的憩室炎与夏普,医院一致,腹痛7/10凌晨3点叫醒了她。上腹部疼痛从她的右翼。她否认有任何其他的症状,包括恶心/呕吐、发烧和发冷。患者报告说,她那天晚上早些时候在餐馆吃鸡胸肉。在物理考试,生命体征稳定,腹部扩散温柔展出。实验室研究显示白细胞增多的17.0,不起眼。免费的腹部CT /骨盆是负面的空气/液体收集器但线性hyperdensity透露,大约2.7厘米x 2毫米,胃内,穿透胃壁进入腹腔(图 1)。

病人被告知,CT扫描可能表明一个吸入异物,可能通过胃壁穿孔。治疗方案进行了讨论,患者选择和尝试esophagogastroduodenoscopy内镜切除异物。内窥镜检查显示一个地区的远端窦的胃粘膜的炎症,肉芽组织。活检钳是用来获得穿孔部位的活检和清除肉芽组织,但胃内异物不能清晰的可视化,因此不能抓住与钳内镜切除未遂。普通外科团队抵达灾区,协助移除和选择执行开腹探查术,露出一3厘米鸡骨头突出的前表面胃窦幽门附近的墙上没有任何迹象的腹膜炎,自由的空气,液体收集器或脓在腹部。像鸡骨穿孔胃组织,执行线性胃造口术移除聘请的异物。

病人有去除鸡骨头,与远端方面测量约7毫米竹片状的形式(图 2)。她的主要缝合关闭线性胃造口术之后,生理盐水滴剂进入腹腔和胃吹气来演示没有空气泄漏。腹壁被关闭不需要的腹腔引流管,病人被转移到恢复室。病人在医院与分辨率风平浪静的症状,不需要放置鼻胃管。她开始液体饮食早上手术后,慢慢地先进完整的饮食在病情稳定出院回家之前。

患者招标穿孔等并发症,脓肿形成,或梗阻常表现为腹痛的症状或恶心几天后摄入( 6]。因为大多数病人不记得摄入、诊断常常是延迟,平均时间为9天从摄入医院表示 3]。因此,关键是要有一个高度怀疑招标与典型症状病人,尤其是在招标的风险因素的患者。我们的病人是一位上了年纪的女性吃鸡胸肉,晚上早些时候,没有回忆的摄入大鸡骨头。

招标通常被发现在成像甚至手术。腹部射线照片通常不能检测招标,但CT扫描或超声对于招标是非常有用的诊断( 3, 6]。内镜检查可用于诊断和招标管理。如果发生穿孔,手术修正建议,通常涉及影响肠切除或局部修复( 1, 3]。

虽然手术治疗仍然是最主要的招标管理穿孔,有报道称成功的内镜管理胃肠穿孔的二次招标在早期诊断的患者,并发症的发展[之前 4]。

我们的病人只展示了几个小时后,鸡骨头摄入,因此没有出现脓肿形成或腹膜炎等并发症。然而,由于周围的肉芽组织形成招标在胃内的表面,鸡骨头不能清晰的可视化和内窥镜切除无法完成。患者最终需要手术切除,通过剖腹手术由于执行一般的手术团队的偏好。腹腔镜检查有或没有术中内镜手术切除也是一个选择,有报导说,成功的腹腔镜管理复杂的招标的 7]。

如果招标是由早期的诊断,侵入性手术干预是可以避免的。因此,招标穿孔的早期识别,利用临床涉嫌招标风险因素和表现症状,减少死亡率和并发症至关重要。