CRIEM 急诊医学的病例报告 2090 - 6498 2090 - 648 x Hindawi 10.1155 / 2020/6479140 6479140 病例报告 外踝骨折并发跟腱断裂1例并文献复习 https://orcid.org/0000-0002-7130-7750 派尔 莱斯利·H。 1 Al-Gharib 雷德W。 1 Kissel 埃里克·C。 2 帕帕多普洛斯 Vasileios 1 足部医学和外科住院医师 底特律医疗中心 4201年圣安东尼 UHC 9 c 底特律 MI 48201 美国 dmc.org 2 足部外科 底特律医疗中心 6071 W。外开 底特律 MI 48235 美国 dmc.org 2020 11 2 2020 2020 27 09 2019 13 01 2020 27 01 2020 11 2 2020 2020 版权所有©2020 Leslie H. Pyle等人 这是一篇在知识共享署名许可下发布的开放访问的文章，该许可允许在任何媒介上不受限制地使用、发布和复制，只要原稿被正确引用。

跟腱和踝骨骨折是常见的孤立，但只有少数病例的合并损伤的报告。在这个病例中，我们报告一位53岁的男性，他患有孤立的外踝骨折并伴有跟腱断裂。急诊医师应该考虑这些联合损伤的可能性。

 1.介绍

据估计，每年有370万人因运动引起或与运动相关的损伤而到急诊科就诊[ 1]。大约60%的此类损伤被认为涉及下肢，22-50%是由单独的踝关节损伤造成的[ 1]。急诊医师通常是最先评估和诊断急性下肢损伤的医师。然而，有研究表明，骨折、软组织损伤和半脱位是急诊最容易漏诊的病理[ 2]。

踝关节骨折对个体是有害的，因为损伤通常发生在骨性和韧带结构。只要胫骨关节稍有偏差就会导致疼痛和终身关节炎[ 3.]。识别这些损伤是至关重要的。一些分类系统已经被开发来帮助识别这些损伤，如danis - weber, AO- muller -骨科创伤协会(AO/OTA)和laugue - hansen。

丹尼斯-韦伯分类法最早由罗伯特·丹尼斯在1949年提出。它是由Bernhard Georg Weber在1972年修改并推广的[ 4]。通过将腓骨骨折与远端踝关节联合的近距离联系起来，这种分类被发展为描述主要集中于腓骨的踝关节骨折的方法。AO/OTA分类是Danis-Weber分类的扩展，包括骨折位置和粉碎程度[ 4]。劳格-汉森分类法是由丹麦外科医生尼尔·劳格-汉森利用一具尸体标本提出的[ 4]。它利用脚部受伤时的位置和变形力的方向。根据这些分类系统，仰卧-外旋损伤即Weber B骨折约占所有踝关节骨折的40-70% [ 5]。

软组织损伤，如跟腱断裂，如果不及时治疗，也会导致虚弱的结果。这种损伤在参加运动项目的中年人中最常见。导致跟腱断裂的三种常见机制包括意外的踝关节背屈、跖曲踝关节的剧烈背屈、或推离负重足、膝盖伸直[ 6]。大约25%的急性跟腱断裂在初次出现时被漏诊[ 7]。

在考虑足部和踝关节创伤时，单独考虑跟腱损伤和踝关节骨折较为常见。许多作者假设踝骨骨折合并跟腱断裂是不常见的。这些损伤最初是在高山滑雪时被察觉的。 8- - - - - - 10]。到目前为止，仅有13例踝骨骨折同时发生跟腱断裂的报道[ 11- - - - - - 23]。这些损伤大部分为孤立的内踝骨折[ 11- - - - - - 18, 20., 20., 21, 23]。

在本报告中，我们提出了一种更为罕见的孤立性外踝骨折合并跟腱断裂的病例，文献中仅发现一例[ 19]。急诊医师应该考虑这些联合损伤的可能性。

 2.病例报告

一名53岁男性，在冰上滑倒，从混凝土台阶上摔下。他不记得中毒造成损伤的具体机制。体格检查时，在踝关节外侧和后侧观察到明显的无凹陷性水肿。触诊外踝疼痛。在跟腱止点近4cm触诊一个戴尔。前后、钉和侧位x线片显示外踝韦伯B骨折和跟腱前脂肪垫(Kager 's triangle)消失，怀疑为肌腱损伤(图) 1)。病人在急诊科被放置在跖骨弯曲的后夹板上。医生给他配备了拐杖，并让他不用负重，但他在后续随访中失去了工作。一年后，患者来到诊所进行评估。在体格检查中，在先前的跟腱损伤部位发现了一种非疼痛的、可触及的球根增厚。两种损伤均无功能缺陷，因为后肌间室强度和踝关节活动度在双侧均相同且对称。前后位、内钉及外侧位x线片显示外踝韦伯B骨折愈合不良。跟腱前脂肪垫外观正常(图) 2)。

平片:(a)侧位，(b)榫眼。

平片:(a)侧位，(b)前后位，(c)榫眼面。

 3.讨论

使用MEDLINE和谷歌学者数据库进行了广泛的文献检索，得到了13例详细描述脚踝骨折合并跟腱断裂的病例报告(表) 1)。其中12例为内踝骨折。这些作者对阿基里斯腱断裂的损伤机制基本达成一致，认为这种损伤是由于前足突然受到向上的力，如背曲过度。另一方面，引起内侧踝关节骨折的机制，有几个被引用的机制——踝关节过伸[ 11, 15，后脚外翻[ 12, 14或后脚倒立[ 11, 14- - - - - - 16]。尽管存在这些差异，但很可能首先发生跟腱断裂，其次是内踝骨折。

英文文献中既往病例报告。

作者 一年 年龄(年) 性别 造成的伤害 类型的骨折
马丁和汤普森[ 18] 1986 61 米 MVA 内踝
Barron and Yocum [ 12] 1993 30. F 体操 内踝
Pieper等人[ 21] 1998 45 米 篮球 内踝
卢宾等人[ 16] 2000 40 米 从高度 内踝
Assal等人[ 11] 2002 35 米 从梯子 内踝
Garneti等人[ 14] 2005 42 米 跌落楼梯 内踝
Maffulli和Richards [ 17] 2006 38 米 从树 内踝
田中清水[ 22] 2008 32 米 从卡车 内踝
Dinato等人[ 19] 2010 39 F 运动损伤 外踝
Turkmensoy等[ 23] 2013 42 米 跌落楼梯 内踝
Lu and Maruo Holledge [ 15] 2016 59 米 从步骤 内踝
Nakajima等人[ 20.] 2016 45 米 室内五人制足球 内踝
Elmajee等人[ 13] 2017 30. F 攀岩 内踝
现在的报告 2020 54 米 混凝土台阶倒塌 外踝

就我们目前的案例而言，在目前的文献中仅报道了另一例在运动过程中在同一条腿上连续跳跃导致的结果[ 19]。Dinato等人认为，运动过程中持续的偏心和同心合力是导致损伤的原因，在运动过程中迅速加速和减速，同时膝关节伸展，导致观察到的跟腱断裂和断裂[ 19]。由于我们报告的案件发生在混凝土台阶上，我们认为我们的伤害与之前报告的机制类似。在中年人中，脚部的强迫过度背屈可能导致跟腱断裂，然后是后脚的轴向负荷倒置，导致孤立的腓骨骨折。

Moonen等人将急诊科的诊断错误归因于病史记录不足和体检不充分[ 2]。13例患者中有6例最初未发现踝部骨折或跟腱断裂[ 12, 13, 17, 18, 20., 21]。六例中有四例没有发生跟腱断裂[ 12- - - - - - 14, 18]。阿基里斯破裂早在几天前就被发现了。 18在受伤后的5周内[ 12]。其余2例未见内踝骨折，均为跟腱修复术后x线发现[ 20., 21]。

本病例报告提供了对非典型损伤的认识。摘要跟腱断裂合并踝关节骨折是罕见的。文献综述显示，当这些损伤同时出现时，其中一种损伤在最初出现时经常被遗漏。漏诊或延误诊断可能会对患者产生持续的影响，急诊医师应该考虑这些损伤的合并可能性。

 的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

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