ARP 麻醉学研究与实践 1687 - 6970 1687 - 6962 Hindawi 10.1155 / 2020/4562528 4562528 研究文章 极端的结果在东南亚地区老年人麻醉和手术 https://orcid.org/0000 - 0001 - 9781 - 5318 李 Si Jia Ng 奥丽埃纳 https://orcid.org/0000 - 0002 - 8844 - 3580 丁字裤 Sze应 Camporesi 恩里科 新加坡总医院 Outram路 新加坡 169608年 sgh.com.sg 2020年 30. 3 2020年 2020年 08年 12 2019年 06 03 2020年 30. 3 2020年 2020年 版权©2020 Si Jia李et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

介绍。在新加坡人口迅速老龄化,我们看到越来越多的老年病人接受手术,选择性和紧急情况。本研究旨在观察麻醉技术应用于老年人口的一个子集手术及其随后的术后结果,特别是他们的30天死亡率,术后并发症发生率、住院时间的长度。 材料和方法。我们从医院记录在2012年和2013年之间等于或大于90岁的患者接受手术和回顾性分析手术和麻醉方式的类型使用。 结果。六十二名患者。平均年龄是93.6岁。多数是ASA 2和ASA 3例。最常见的一种骨科手术,其次是血管和泌尿道的。七个re-operations所需的62名患者。地区是主要的麻醉技术,其次是全身麻醉。术中低血压的16个病人,其中所有太平无事地恢复过来。体温过低,稀释和高血压是三大并发症观察到经济复苏。十七岁患者术后高抚养设施。 The mean length of stay was 13.7 days. The 30-day mortality was 1.6 percent. 结论。我们提供了一个快照很老年病人的手术。结果表明这群老年病人做好术后并发症和30天死亡率较低。给出的结果可以作为指导对风险咨询的围手术期处理。

 1。介绍

与日益老龄化的人口和不断上升的预期寿命,更多的病人我们看到构成了极端的老年病人。新加坡是一个国家,一个最快速老龄化的人口。在2014年,0.7%的人口超过85岁。到2020年,这将双逾1.7%。男性和女性的平均寿命也在新加坡多年来稳步上升到79.9和84.5年,分别是( 1]。病人人口老龄化对麻醉师造成了一系列的问题,不仅是这些病人活得更久更容易遭受疾病的积累在他们的一生中也有一个不断恶化的各种生理系统。这使得它们脆弱的医学;因此,麻醉和手术选择群组是具有挑战性的。我们的研究旨在观察麻醉技术应用于老年人口的子集(≥90岁)接受手术和术后的结果。

 2。材料和方法

医疗记录≥90岁的病人接受任何手术需要麻醉支持2012年1月至2013年2月回顾性检索和分析医院记录的新加坡总医院。机构审查委员会批准了这项研究。

七十五名患者被包含在标准的搜索,其中62患者在我们的研究中。十三被排除在研究由于不完整的或不可用的情况下笔记。7的62名患者进行了重复手术在同一录取。在这些患者中,手术相关数据被从第一操作。

收集的一些关键的临床指标包括年龄,性别,美国社会的这(ASA)的物理状态、过去病史,基本的实验室发现,麻醉方式,类型的术中监测、术中事件和术后并发症。这些可以在表的摘要 1- - - - - - 4。

术前病人的人口统计和手术特征( n= 62)。

不。的患者(%)
性别
男性 22日(35.5)
女 40 (64.5)
亚撒身体状况
1 2 (3.2)
2 16 (25.8)
3 44 (71.0)
诽谤联盟 ∗
独立的 36 (67.9)
协助 17 (32.1)
并发症
高血压 43 (69.4)
缺血性心脏病(IHD) 11 (17.7)
心律失常 10 (16.1)
慢性肾功能衰竭 5 (8.1)
终末期肾功能衰竭 0 (0)
糖尿病 13 (21)
中风/ TIA 8 (12.9)
慢性阻塞性肺病、哮喘 3 (4.8)
痴呆 6 (9.7)
贫血≠ 27日(43.5)
先前存在的凝血障碍
药理 29 (46.8)
非药物 ∗ 14 (24.6)
类型的手术
紧急 47 (75.8)
选修 15 (24.2)
严重的手术
小 19日(34.5)
中间 32 (58.2)
主要 4 (7.3)
手术原则
骨科 36 (67.3)
血管 3 (5.5)
普通外科 10 (18.2)
泌尿外科 5 (9.1)

ADL,日常生活活动。≠贫血的定义是按照当地的血液学的实验室范围(Hb:男性< 13;女性< 12)。紧急行动被定义为手术需要在6小时内进行诊断或建立手术指示;选择性外科手术是指那些可以推迟超过24小时。我们定义的严重性操作(小、中间或大手术)按照美国心脏病学院/美国心脏病协会(ACC / AHA)心脏风险分层;高血压的定义是NIBP收缩期≥180连续2个或更多的阅读。 ∗ 缺失的数据,作为总百分比数据可用。

术中特征和事件( n= 62)。

不。的患者(%)
麻醉技术
遗传算法 18 (29.0)
类风湿性关节炎 36 (58.1)
脊髓 27日(43.5)
硬膜外 4 (6.5)
PNB 5 (8.1)
MAC 5 (8.1)
RA + MAC 3 (4.8)
监控
IA 3 (4.8)
本量利 0 (0)
国际清算银行 4 (6.5)
温度 2 (3.2)
术中事件
低血压 16 (25.8)
需要血管加压的丸 25 (40.3)
稀释 1 (1.6)
输血 9 (14.5)

MAC,监测麻醉护理;RA,区域麻醉;GA,全身麻醉。RA + MAC指患者同时接受区域麻醉(centraneuraxial块或PNB)和监控麻醉护理。高血压的定义是NIBP收缩期≥180连续2个或更多的阅读。PONV,术后恶心和呕吐。 ∗ 缺失的数据,作为总百分比数据可用。

术后结果和并发症( n= 62)。

不。的患者(%)
在PACU救援镇痛 5 (8.1)
术后并发症
PACU
体温过低 ∗ 12 (20.7)
稀释 11 (17.7)
高血压 6 (9.7)
低血压(在PACU) 3 (4.8)
Tachyarrthymia 2 (3.2)
PONV 2 (3.2)
在病房
精神错乱 6 (9.7)
尿路感染 4 (6.5)
脓毒症 3 (4.8)
出血(手术部位) 3 (4.8)
伤口感染 2 (3.2)
肺炎 2 (3.2)
Venothromboembolic事件 1 (1.6)
30天死亡率 1 (1.6)
高清入学 17 (27.4)
ICU住院 0 (0)
重新接纳 4 (6.5)

再入院定义为重复住院的主要问题是相同的手术相关问题。病人记录筛选再入院出院后6个月。

髋部手术( n= 21)。

不。的患者(%)
ASA状态
1 1 (4.8)
2 9 (42.9)
3 11 (52.4)
麻醉技术 遗传算法 脊髓
6 (28.6) 15 (71.4)
术中并发症
低血压 2 (33.3) 5 (33.3)
PACU的并发症
稀释 2 (33.3) 3 (20)
高血压 2 (33.3) - - - - - -
PONV - - - - - - 1 (6.7)
术后并发症
出血(手术部位) 1 (16.7) 1 (6.7)
尿路感染 2 (33.3) 2 (13.3)
Venothromboembolic事件 1 (16.7) - - - - - -
Arrthymia 1 (6.7)
输血 2 (33.3) 1 (6.7)
滞留时间
天(平均) 14.7 13.9
30天死亡率 - - - - - - - - - - - -

手术被列为选修或紧急和按照他们的学科。综述了选择性手术,病人手术前到1个月的优化术前麻醉评估诊所(PAC)。那些被承认为紧急或紧急手术被认为在病房当主团队麻醉推荐,或回顾了手术室手术前(OT)接待。有协议,由PAC指导检查异常的临床表现(例如,新杂音)或精神错乱的调查结果。起始的专家推荐也遵循特定的部门协议,但也可以在主麻醉师的自由裁量权。心脏相关协议开发基于美国心脏病学院/美国心脏病协会(ACC / AHA)临床实践指南( 2]。

接受麻醉的病人都是依照ASA监控监测标准,包括训练的麻醉人员,不断的心率、血压监测(非侵入性或动脉内的),和脉搏血氧仪( 3]此外,那些接受全身麻醉(GA)或深镇静end-tidal二氧化碳持续采样,激发气体和氧气浓度。

病人GA与氧气,可于余导出芬太尼和异丙酚,并保持在七氟醚和地氟醚。阿曲库或使用rocuronium每当肌肉放松是表示和逆转新斯的明和胃长宁。在收到区域麻醉(RA)的集团,他们要么centraneuraxial块或周围神经阻滞(PNB)有或没有镇静。镇静代理由异丙酚输注、使用或间歇性丸的咪达唑仑和/或氯胺酮。centraneuraxial街区,选择局部麻醉bupivacaine 0.5%(+ /−葡萄糖添加剂),有或没有芬太尼。PNBs超声指导下执行使用专门的回声的神经阻滞针(例如,Stimuplex)。

患者术后转移到我们的postanaesthetic病房(PACU)和监控至少30分钟。相同的连续脉搏血氧仪,心脏遥测,五分钟的无创血压(NIBP)监视器用于PACU病人与护士的比例高达1:2。所有病人出院的麻醉医疗官值班在PACU或麻醉待命团队,按照当地排放标准设计模型修改后Aldrete评分系统( 4]。

救援镇痛在PACU以口头的形式对乙酰氨基酚或静脉注射阿片类药物(芬太尼、吗啡或哌替啶)。术后并发症随访的卸货点的医院(表 3)。直接并发症发生在PACU通过回顾PACU的图表,在后续的并发症住院的其余部分被抓获通过回顾病人的案例笔记和总结。围手术期低血压被定义为收缩压下降≥20% (BP)从基线(作为入伍前的英国石油公司),2个或更多的读数。体温过低被定义为的核心体温≤35°C和稀释为热点2不到95%。再入院医院由于手术并发症从电子病历检索系统。

数据分析使用社会科学统计软件包的版本21.0(美国SPSS . n:行情)、芝加哥、IL)。分类数据的形式提出了数字和百分比。连续变量正态分布的均值和标准差作为(SD)。

 3所示。结果 3.1。病人的人口统计

有标识的62名患者平均年龄为93.6(±2.4)年。表 1总结了一些相关的病人人口和手术的特点。最常见的一种骨科手术,其次是普通外科和泌尿道的。绝大多数(92.3%)执行的操作分类下小和中间心脏风险按照ACC / AHA指南在非心脏手术心脏风险分层。三分之二的紧急性质的操作。我们的大多数患者ASA 3(71%)和ASA 2 (25.8%)。高血压、贫血和糖尿病前3最常见的医疗条件。

 3.2。Preanaesthetic评估

四分之一的病人(25.8%)接受了心脏检查,只有1例(1.8%)被称为早期麻醉审查。综述了三位的16通过心脏病术前接受某种形式的心脏优化启动的beta-blockade假定缺血性心脏病,BP优化,抗血小板戒烟的建议,和心力衰竭的管理。在其中一个,意外的发现瓣膜植被超音波检查发现了(TTE),导致延期的手术。在16个心脏病推荐,其中13个是专为心脏风险评估和分层。这由一个TTE和临床心脏病的风险评估。十的13个推荐导致没有推荐的心脏病专家进一步的行动。除了一个病人进行了手术当日推荐,其他15个病人看见延迟手术从3 - 27天。

 3.3。术中

RA和监控麻醉护理(MAC)(表的主要麻醉技术的选择 2)。大多数的患者接受标准ASA术中监测。然而,只有2例术中收到温度监测。双频谱指数(BIS)监测应用于略超过四分之一的病人接受GA (26.7%)。

术中低血压被认为在25.8%的患者中,它只发生在患者服用GA或脊髓麻醉,除了一个案例中,涉及下肢血管成形术的镇静。在这一组有经验的低血压,2有缺血性心脏病(IHD), 2中风以前,除了2患者至少1心血管危险因素。只有56%的患者术中低血压收到升压的形式去甲肾上腺素或麻黄素丸。所有这些低血压的患者恢复太平无事地。

 3.4。术后

平均手术时间为64分钟(范围10 - 150分钟)。体温过低,稀释,高血压(表 3)三大并发症在PACU的观察。五个病人需要救援镇痛。在这5个3接受了以下手术:GA硬性膀胱镜检查,打开网腹股沟疝修补术,宽的颊癌切除颈部解剖。另2收到了动力髋螺钉插入脊髓麻醉。超过四分之一(27.4%)的患者承认高抚养(HD)术后设施并没有加护病房。住院的平均长度为13.7岁(范围1-56)天。22.6%的病人的放电由于医疗原因推迟了,21.3%由于社会原因,延迟贡献了8.2%。总共有6人死亡,其中只有1术后30天内发生。这个病人接受了危重肢体缺血股栓子切除术成功。术后,病人出院高度依赖单位。 Apart from hypertension (systolic blood pressure of 170–180), there were no other immediate perioperative complications.

 3.5。臀部手术小组

在62名患者,36岁接受骨科手术,其中涉及髋部手术(表21 4)。大部分患者(95%)2,和3.8%的21例指CVM的术前风险分层和优化。大约不到三分之一收到GA(28.6%),而其余患者脊髓麻醉MAC。术后时期,2 6接受GA需要术后输血,而只有1的15脊髓麻醉组的输血。平均住院时间稍长一些的团体指出,收到GA(14.7天)和脊髓组的13.9天。没有ICU招生或30天死亡率在这个群。

 4所示。讨论

这是第一个研究在新加坡和亚洲研究老年人麻醉效果的极端。我们的研究结果发现先前的研究[产生共鸣 5),这些患者往往做好术后,术后并发症的发生率较低和30天死亡率。大多数患者ASA 3是独立的在他们的日常生活活动(ADL),进行中间心脏手术风险。我们假定一个好的结果的原因可能是严格的病人选择的外科医生和麻醉师。

4.1。术前评估和优化

术前评估老年人尤其重要,因为它们multi-comorbidities,生理衰老、虚弱。的历史和身体检查是术前评估的基础。未知异常患者的临床结果和/或功能状态应该进行进一步的心脏测试如果他们计划在选择性手术( 6]。

最近的一项回顾性队列研究表明,术前心脏超声波由麻醉师不导致手术延迟和与降低患者围手术期死亡率提高心脏危险因素( 6]。一个观察研究支持anaesthetist-led术前心脏超声的性能,因为它被发现与正式TTE结果高度相关,和这些发现改变麻醉管理在20.8%的病人( 7]。当前ACC / AHA指南推荐术前TTE瓣膜病变患者,先前存在的左心室功能障碍,或心脏衰竭的临床证据。Anaesthetist-led术中TEE还建议在患者血流动力学不稳定耐火材料矫正治疗( 6]。我们目前的医院住院工作流授权心脏推荐作为TTE的先决条件。修改这种做法给主团队权利秩序echocardiograph或朝着的方向anaesthetist-led床边心脏超声可以简化术前优化过程。这也将减少不必要的转诊和延迟手术。

 4.2。麻醉和监控

动脉内的BP监控应用仅在3以下手术病人:股栓子切除术,剖腹手术修复腹壁疝,环钻结肠造口术。动脉中空的好处,包括其能力监控beat-to-beat动脉血液压力变化和方便抽样可能是显而易见的,然而,有一个缺乏研究它对病人的影响结果( 8]。Gershengorn死亡率等人并没有发现任何好处在ICU患者动脉插管( 9]。同样,AAGBI 2014指南没有提供任何具体建议使用动脉内的BP监控在老年人中,除了使用动脉插管时,他们应该是插入和转导诱导前( 10]。

 4.3。血液动力学

术中低血压发生在四分之一(25.8%)的患者。尽管如此,他们都没有出现任何心脏或神经系统后遗症围手术期期间。在一个与RA病人经历了术中低血压,这可能是因为芬太尼的组合丸,万古霉素,dexmedetomidine输液,关闭连续感应。证据在围手术期低血压和心脏事件之间的因果关系不一。一些研究发现了一个显著增加患者术后心脏事件中经历了下降的平均动脉压(MAP)≥20%或脉冲加息≥20次/分钟( 11- - - - - - 13),而在另一项研究发现没有区别( 14]。尽管如此,相对低血压的危害这群老人不应该掉以轻心,先前存在的小动脉硬化和高血压降低心肌缺血耐受的门槛,脑,肾组织。

血容量减少,血液损失也可能导致低血压。一半的患者经历了术中低血压髋关节手术严重失血可能的地方。因此,密切监视的术中失血,促使流体替代疗法应该制定了与预期手术失血。

 4.4。术后并发症和死亡率

尽管变暖设备的广泛使用,相当一部分病人(20.7%)低体温的到达在复苏。这一发现与知识是一致的,老年人已经受损的热保护机制( 15]。围手术期低体温一直在完善的不良结果:心律失常、凝血障碍导致术后出血和贫血,谵妄,可怜的伤口愈合,延长住院时间( 16]。正常体温也已被证明能够降低心脏病发病率的风险55%。根据这一点,这是最重要的,我们认为更激进的温度保护策略在这个敏感组。例如,实践,比如常规术中温度监测,使用连续流体的长手套,塑料薄膜覆盖暴露的地区应加强。

11例(17.7%)在PACU的缺氧。但是他们所有的饱和度提高氧气补充(FiO)≥95%20.5)。未制定进一步干预,除了在一个病人胸部物理治疗和吸被呼吸治疗师在恢复执行。没有一个出现了呼吸系统的并发症,随后,和所有成功脱离氧气的补充在病房。八11减饱和情况下的遗传算法或RA结合MAC。毫不奇怪,收到GA或镇静的患者更有可能比那些只收到RA冲淡。稀释在这一组可以归因于肺不张、肺换气不足由于残余麻醉效果。

控制不佳高BP一再证明与围手术期的发病率和死亡率增加有关( 17]。评论文章看30观察研究证明的优势比1.35高血压和围手术期心脏的结果之间的关联( 18]。在我们的研究中,在6在PACU的高血压患者,都有先前存在的高血压。两个6在PACU的未经处理的。没有后续的并发症观察心脏和脑血管事件的形式。而自动调整曲线右移在长期高血压患者中,BP≥180/110构成高血压危象,不应该不及时治疗 19]。同样重要的是要考虑其他贡献者术后高血压、疼痛和尿潴留等,在启动抗高血压治疗。

6的发展困惑,一个已经发狂的术前,而另一个重新改变精神状态2天后由于低钠血症。在另一个病人,他的历史是重要的慢性酒精中毒,一个已知的谵妄的危险因素。没有收到的6例苯二氮、氯胺酮或抗胆碱能类围手术期。以前认为是贡献者在老年精神错乱,最近的研究没有显示任何这些药物和术后谵妄的发展之间的联系(POD) ( 10, 20.- - - - - - 22]。所谓的RA的好处之一是GA相比,荚率较低。然而,未发现差异的发病率长期术后认知功能障碍(POCD) RA与GA集团( 23]。在我们的患者谵妄,3收到RA, 2收到GA, 1收到GA后失败的脊髓。因此,没有结论可以从我们的研究POD对麻醉技术。

死亡的案子涉及到一个病人最初出现阻塞性肾病变尿脓毒病继发于微积分。他收到文化引导抗生素治疗和局部麻醉下接受了经皮肾造口术过程。他承认危重肢体缺血进一步复杂化了,他接受了一个成功的股栓子切除术后24小时内报告。术后,病人出现低血压4小时手术后,退化,无脉性电活动崩溃。病人成功复苏;同时,保险卡状态与家人建立了针对病人的先进的年龄和需要长期的透析。病人最终死在同一天。通过验尸官确定死因尿脓毒病。近期的主要血管手术及其相关心脏风险高、心肌梗塞是一个可能的死亡原因之一。

 4.5。髋部手术

执行的21髋部手术,略超过三分之二(71.4%)下进行脊髓MAC。这对脊髓麻醉优势反映了麻醉在麻醉师的首选照顾这个子集的病人。系统性回顾141年的试验显示大约有三分之一总体死亡率和发病率的减少心肌梗死率centraneuraxial组进行各种手术( 24]。这组也发现减少venothromboembolic事件、肺炎、呼吸衰竭和输血需求( 25, 26]。在我们的经验中,只有1的22名病人髋关节手术深静脉血栓形成,这病人收到了GA。然而,样本容量太小,不能建立任何关联。之间没有明显差异看到2麻醉技术对术中及术后并发症的发生率。然而,值得注意的GA的输血率更高。

与固有局限性回顾性研究,医疗记录并不总是完成,这些记录患者被排除在外。此外,本研究包括老年病人考虑手术,往往是比一般的老年人口健康。术后谵妄评估临床,但与术后认知功能障碍是没有正式筛选住院期间和出院后。因此,他们真正的发生率不能确定在我们的研究中。最后,由于我们研究的小样本大小和患者因素和手术类型的异质性,我们不能分层患者根据他们的人口,麻醉技术,或类型的手术比较它们的结果得出任何有意义的结论(除了病人髋关节手术的子群)。

 5。结论

这项研究提供了一个快照的老年患者术前的结果。总之,postanaesthesia和手术的结果是良好的老年人口,在相对较低的术后并发症,30天死亡率。这是尽管多种并发症,减少储备,和紧急大多数这些操作的性质。来自本研究的发现将加强我们的理解对极端的老年人进行操作,提供风险评估,并帮助我们调整麻醉技术来优化他们的结果。前进,筛查弱点可以纳入未来术前麻醉实施prehabilitation方案的优化过程的视图。证据存在,prehabilitation老年人和虚弱中实现改善术后结果( 27]。

 数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。

 的利益冲突

没有利益冲突声明。

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